成人急腹症误诊的临床分析及讨论

赵 玉 洁

(河南省安阳市第六人民医院超声科 安阳 455000)

急腹症多是由于腹腔内、盆腔和腹膜后组织和脏器发生急性的病理变化，出现以急性腹痛为突出症状和体征，同时伴有全身反应的临床综合征。由于急腹症的发病急、病因繁多，临床表现又不典型，而且个体疼痛耐受性不同，因此误诊率较高[1]。本研究旨在总结临床误诊原因，减少急腹症误诊，提高急腹症诊疗有效率，为以后的临床诊断提供参考。

1 研究对象

1.1 一般资料

选取本院自2017年12月～2018年8月门诊急腹症误诊患者38例，其中男20例，年龄21～66岁，平均年龄38岁；女18例，年龄22～65岁，平均年龄为42岁。其中剑下疼痛3例，右侧上腹部疼痛4例，脐周疼痛1例，右侧下腹部疼痛1例。患病情况如下：急性胆囊炎8例，急性胰腺炎7例，泌尿系统结石5例，胃十二指肠穿孔8例，带状疱疹2例，心肌梗死3例，结肠肿瘤1例，肺部感染4例。

表1 患病所患疾病情况

所患疾病例数急性胆囊炎8急性胰腺炎7泌尿系统结石5胃十二指肠穿孔8带状疱疹2心肌梗死3结肠肿瘤1肺部感染4

B超检查显示:急性胆囊炎被误诊为急性胃炎2例，胃十二指肠穿孔被误诊为急性胃炎1例，急性心机梗死被误诊为急性胃炎2例；急性胰腺炎被误诊为胃十二指肠溃疡3例，急性胆囊炎被误诊为胃十二指肠溃疡1例；胃十二指肠穿孔被误诊为肠痉挛2例，结肠肿瘤被误诊为肠痉挛1例，泌尿结石被误诊为肠痉挛3例；急性胆囊炎被误诊为急性阑尾炎4例，急性胰腺炎被误诊为急性阑尾炎4例，泌尿系统结石被误诊为急性阑尾炎2例，胃十二指肠穿孔被误诊为急性阑尾炎5例，带状疱疹被误诊为急性阑尾炎2例，心肌梗死被误诊为急性阑尾炎1例，肺部感染被误诊为急性阑尾炎4例。

表2 患病被误诊情况

被误诊为例数急性胃炎8胃十二指肠溃疡4肠痉挛6急性阑尾炎20

1.2 治疗方法

38例误诊患者中, 非手术治疗12例,手术治疗26例，患者均给予抗炎、支持营养、胃肠减压等治疗。所有患者均经手术探查及治疗，胃大部切除3例，肠切除4 例，术中无发现阑尾明显炎症者18 例。

1.3 统计学方法

所有数据采用SPSS19.0 软件进行处理。计量资料采用配对资料t检验，计数资料采用χ2检验。以P<0.05表示存在显著性差异。

2 结果

2.1 两组患者平均住院时间

所有患者均全部痊愈出院，非手术治疗组平均住院时间为(12.49±2.47)d，手术治疗组平均住院时间为(16.74±3.24)d，两组差异具有统计学差异(P<0.05),半年内没有患者进行复诊。

表3 患病平均住院时间

组别n平均住院时间非手术治疗组1212.49±2.4手术治疗组2616.74±3.24t值4.274P值P<0.05

3 讨论

现根据回顾性资料分析，将以上病例误诊的具体原因分析如下[2]。

3.1 没有进行详细地病史询问

本研究大部分误诊病例均存在对患者询问不够仔细以及病史掌握不详等问题，没有进行详细地既往史(溃疡病史)询问，盲目地进行手术，导致不得不进行2 次手术。

3.2 体格检查和病史采集不够详尽

由于某些时候病人太多的情况下忽略了对患者详细的询问和检查，而住院部医师又太过于依赖急诊医师的诊断，未作二次体查和病史询问，丧失了一个纠正误诊的机会。右下腹转移性疼痛及固定的压痛是急性阑尾炎的主要诊断依据[3]。

3.3 对重要的辅助检查不够重视

由于术前缺乏辅助检查，也未做全面的体格检查,仅局限在右下腹，辅助检查也仅围绕着阑尾炎做常规的术前检查。另外,有些医生为了怕麻烦，仅凭以往一些不成熟的经验，抱着侥幸心理，这也是造成误诊的原因[4]。

3.4 过度依赖理论知识，临床经验不足

过度依赖专业知识，忽视腹部的视触叩听，误将腹痛扩散诊断为转移痛：阑尾炎患者由于内脏神经反射自觉上腹或脐周疼痛时，右下腹已有固定压痛，而当炎症波及腹膜、自觉右下腹痛时，上腹或脐周痛则消失[5]。

3.5 急性心肌梗死误诊分析

急性心肌梗死患者有胸部不适、乏力等前驱表现症状，疼痛是急性心肌梗死的重要体征，但部分患者疼痛的性质及部位不典型，位于中上腹部的疼痛易被误诊为急性胃炎、急性胆囊炎、胃十二指肠溃疡、急性阑尾炎等急腹症。

3.6 急性胰腺炎误诊分析

急性胰腺炎起病急、且并发症多，急性胰腺炎主要症状集中在中上腹部轻压痛，部分患者出现腹膜刺激征，易被误诊为急性阑尾炎、急性胆囊炎。

3.7 泌尿系统结石误诊分析

泌尿系统结石的主要病症是突然出现一侧腰部疼痛，并放射至下腹部及会阴部，并伴有恶心、呕吐、腹胀等症状，易被误诊为急性胃炎、急性胆囊炎、急性阑尾炎等。

3.8 急性肺部感染误诊分析

大叶性肺炎或胸膜炎等急性肺部感染引起的疼痛常放射至上腹部，易被误诊为急性胰腺炎、急性胃炎、急性阑尾炎、急性胆囊炎等。

3.9 胃十二指肠溃疡误诊分析

胃十二指肠溃疡是一种常见的急腹症，起病急、病情重，且病情变化迅速，部分患者的症状及体征均不太典型，易被误诊为急性胃炎、急性阑尾炎、急性胃穿孔等。本组胃十二指肠溃疡被误诊为急性胃炎1例，被误诊为肠痉挛2例，被误诊为急性胃溃疡5例。诊治过程中必要时应配合B超或超声内镜或X射线胃肠造影检查。

在治疗过程中如何避免误诊：(1)深挖病史，准确掌握第一手病史资料，详细询问及准确掌握病史，降低误诊率；(2)熟练掌握腹部疾病的鉴别诊断：约 70%的腹部疾病均存在转移性右下腹疼痛，其一般有两种情况，一种是胃十二指肠穿孔及胆囊坏疽穿孔，一种是急性阑尾炎[6]。体格检查：胃十二指肠穿孔上腹部及右下腹均存在较明显的压痛，若是胆囊坏疽穿孔，B 超较易明确诊断。为了防止误诊，临床医生必须掌握每个鉴别诊断的特点；(3)重视辅助检查及体格检查的作用：目前 B 超在阑尾炎诊断中价值越来越大，而且在基层医院也得到广泛应用，因此,B 超应作为急腹症的常规检查[7]。

综上所述，临床上接诊急腹症患者后，应仔细收集患者病史及临床表现，进行正规的体格检查，必需地进行辅助检查，慎重准确地进行鉴别诊断，不盲从一些辅助检查结果，也不轻信急诊或上级医院的诊断，从而有效地降低误诊率。