鼻腔末梢神经阻断术联合鼻内窥镜手术治疗78例变应性鼻炎患者的短、中期随访研究

王 东 方

(上蔡县人民医院耳鼻喉科 驻马店 463800)

变应性鼻炎在临床上又被称为过敏性鼻炎，临床上主要以阵发性喷嚏、鼻塞、流涕为症状表现，常用的治疗方法为药物保守治疗，但当患者存在鼻腔结构异常的情况时，采用单纯的药物治疗，无法有效改善患者的鼻腔通气状况，且易导致患者出现嗜睡、鼻干等不良反应[1～2]，因此选择科学、合理的治疗措施，对减轻变应性鼻炎患者的炎症反应，改善患者鼻腔通气状态，提高手术预后，增强临床疗效，具有重要的临床意义[3]。本研究将变应性鼻炎患者作为试验对象，对其实施不同的手术治疗，观察患者的症状改善状况与手术疗效差异，旨在为临床治疗提供可靠的参考依据，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 研究对象

选取2014年1月～2017年1收治的78例变应性鼻炎患者为观察对象，将患者随机分为A、B组，每组39例。A组：男25例，女14例；年龄22～67岁，平均年龄(46.8±4.2)岁；病程1～8年，平均病程(5.4±1.3)年；B组：男23例，女16例；年龄23～69岁，平均年龄(47.2±4.1)岁；病程1～9年，平均病程(5.7±1.2)年。研究纳入对象经临床检查，确诊为变应性鼻炎。所有患者都已通过相关医学伦理审核标准，并签有知情同意书。排除患有精神功能障碍，合并严重的心、肾、肝功能不全或有手术禁忌症的患者。

1.2 方法

A组采用鼻内窥镜手术治疗，根据患者的鼻腔、鼻窦异常结构，病变范围采用鼻中隔粘骨下矫正术，中下鼻甲塑形手术、钩突切除术，并按照Messerk-Linger术式处理鼻窦。B组在A组治疗基础上，采用鼻腔神经末梢阻断术治疗，所有患者都采取鼻中隔矫正手术，未偏曲者可不去除软骨和骨质，仅作鼻中隔双侧粘骨膜分离，并在双侧粘骨膜内侧骨膜面做“十”字切口，穿透骨黏膜，再进行中隔黏膜复位和手术缝合。阻断鼻腔后下神经，可切透黏骨膜，分离下鼻甲粘骨膜，并进行复位。阻断筛前神经外侧支，在双侧鼻丘黏膜做十字切口深至骨面，用凡士林纱条填压，避免损伤鼻中隔、中下鼻甲创面，术后48h去除纱条，每天用生理盐水冲洗鼻腔，局部使用充血剂止血，连续1周采用抗生素治疗。

1.3 观察指标与疗效判定

观察、记录两组患者的临床症状(喷嚏减少、鼻分泌物减少、鼻黏膜消肿等)改善时间，术后半年及1年的治疗总有效率。临床症状积分评定标准：喷嚏数3～9个，流涕次数≤4次，间断性鼻痒记1分；喷嚏数10～14个，流涕次数5～9次，间歇性鼻塞记2分；喷嚏数≥15个，流涕次数≥10次，几乎全天用口呼吸，且鼻内有蚁行感者记3分。疗效判定标准：症状积分率≤25%为无效；症状积分率在25%～65%间为有效；症状积分率≥66%为显效。

1.4 统计学分析

2 结果

2.1 两组患者的临床症状改善时间比较

B组患者喷嚏减少时间、鼻分泌物减少时间、鼻黏膜消肿时间都明显短于A组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

组别例数喷嚏减少时间(d)鼻黏膜消肿时间(d)鼻分泌物减少时间(d)A组395.5±2.58.8±3.37.4±2.5B组394.1±2.26.4±3.24.5±2.4t2.593.225.16P0.010.000.00

2.2 两组患者术后半年及1年治疗总有效率比较

B组患者术后半年及1年治疗总有效率明显高于A组，对比差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

3 讨论

变应性鼻炎是呼吸道疾病中比较常见的病症，主要病因为鼻腔长期遭受机械性阻塞和刺激引发的炎症反应，临床表

表2 两组患者术后半年、1年治疗总有效率对比[n(%)]

组别(n=39)时间无效有效显效总有效率A组术后半年6102333(84.6)B组术后半年1112738(97.4)P<0.05A组术后1年8112031(79.5)B组术后1年2102737(94.9)P0.05

现为反复打喷嚏、流涕等，且会受季节因素的影响而反复发作。目前，变应性鼻炎的常用治疗方法为药物治疗，但治疗效果并不理想，而且由于患者鼻中隔解剖结构异常，当气流进入鼻腔后，会对鼻腔造成过强的刺激，导致鼻腔感觉神经敏感性增强，从而释放递质乙酰胆碱，导致患者出现鼻痒、喷嚏、鼻涕等临床症状[4]。因此，为减轻患者的临床症状，改善患者的预后，选择合理、有效的治疗方式，对于提高患者的手术疗效有积极的影响意义。

变应性鼻炎除药物和免疫治疗外，临床上还常以冷冻、灼烧、微波和激光等方法作为辅助治疗，上述治疗方法可有效减少炎性递质释放，减轻鼻腔水肿症状，抑制喷嚏反射和腺体分泌，有助于改善鼻腔通气状态，但对鼻腔黏膜损伤较大。而筛前神经阻断手术，能够阻断筛前神经鼻腔外侧壁部分分支，抑制鼻腔黏膜分泌腺体，降低副交感神经兴奋性和鼻腔黏膜部分失神经敏感性[5]。同时，阻断蝶腭神经、筛前神经分支，能显著降低其对外界物理、化学刺激的敏感性，能在一定程度上抑制血管活性物分泌和喷嚏反射，从而达到减轻患者打喷嚏、流鼻涕等症状表现。因此，本研究结果显示，采用鼻内窥镜手术与鼻腔末梢神经阻断术联合治疗的B组患者，喷嚏减少时间、鼻黏膜消肿时间、鼻腔分泌物减少时间明显短于仅采用鼻内窥镜手术治疗的A组患者，且患者术后半年、1年的治疗总有效率明显高于A组，表明变应性鼻炎患者采用鼻内窥镜手术与鼻腔末梢神经阻断术联合治疗的疗效更显著。

综上所述，鼻内窥镜手术联合鼻腔末梢神经阻断术治疗变应性鼻炎，有助于改善患者的临床症状，提高患者的短期与中期疗效，适合在临床上推广。