闭合复位经皮空心螺钉内固定术与切开复位内固定术治疗68例后踝骨折患者的疗效比较

王 志 鹏

(许昌仁和骨伤医院骨一科 许昌 461000)

后踝骨折在骨科创伤疾病中属于常见性踝关节骨折类型，因后踝骨折会引发后踝关节脱位等并发症，如不及时采取处理措施，还会造成后踝关节创伤性关节炎，增加临床治疗的难度[1]。针对后踝骨折的危害性，常规的治疗方法为切开复位内固定，但因手术疗效不理想，且预后不佳，近年来逐渐被闭合复位经皮空心螺钉内固定术取代[2]。本研究以后踝骨折患者为试验对象，对其实施不同的手术治疗措施，观察患者的临床疗效，旨在探讨适合用于临床治疗的有效方案，现报道如下。

1 资料及方法

1.1 临床资料

选取2014年1月～2018年1月接收的68例后踝骨折患者为研究对象，随机将患者分为A、B组，每组34例。A组：男19例，女15例；年龄23～67岁，平均年龄(43.4±4.6)岁；摔伤6例，扭伤13例，交通伤15例。B组：男21例，女13例；年龄24～69岁，平均年龄(43.7±4.5)岁；摔伤4例，扭伤14例，交通伤16例。研究入选对象均为后踝骨折，所有患者都符合相关的医学伦理审核要求，且对研究内容知情。排除合并有严重的心、肾、肝功能不全，恶性肿瘤疾病或不接受研究的患者。

1.2 方法

A组采用切开复位内固定术，取俯卧位，根据骨折位置在患侧跟肌腱外或内侧取6～8cm缺口，切开屈长肌、腓骨肌间脂肪组织，充分暴露距骨及胫骨后缘，采用巾钳对骨折处进行复位，用克氏针固定骨折块，关闭切口。B组采用闭合复位经皮空心螺钉内固定术，取俯卧位，采用硬膜外麻醉，先采用手法复位，再切开骨折部位皮肤，完全暴露骨折端，用克氏针固定骨折部位，若骨折复位效果良好，可将克氏针针尾折弯，使用1～2枚空心螺钉固定骨折部位，并利用X线机观察固定效果，若复位效果满意，再进行手术缝合。

1.3 观察指标及疗效评定

观察两组患者术中出血量、骨痂形成时间、骨折愈合时间、踝关节功能AOFAS评分优良率、骨折愈合率。疗效判定可采用AOFAS评分系统进行评估：优：临床症状完全消失，踝关节活动不受限，Baird-Jackson改良踝关节功能评分高于90分；良：临床症状明显改善，踝关节活动轻度受限，Baird-Jackson改良踝关节功能评分为80～90分；可：临床症状有所缓解，踝关节活动明显受限，Baird-Jackson改良踝关节功能评分为70～80分；差：未达到上述评估标准。

1.4 统计学分析

2 结果

2.1 两组患者手术指标比较

B组术中出血量、骨痂形成时间、骨折愈合时间都明显少于A组，骨折愈合率明显高于A组，对比差异显著，有统计学意义(P<0.05)，见表1。

组别(n=34)术中出血量(ml)骨痂形成时间(周)骨折愈合时间(周)骨折愈合(%)A组156.7±53.210.6±3.719.8±6.428(82.4)B组90.3±30.26.4±2.214.6±4.933(97.1)χ26.335.693.763.981P0.000.000.000.046

2.2 两组患者踝关节功能优良率比较

B组患者踝关节功能优良率明显高于A组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组患者踝关节功能优良率对比[n(%)]

组别(n=34)差可良优优良率A组16111627(79.4)B组01112233(97.1)χ25.10P0.02

3 讨论

后踝骨折是踝关节骨折中比较常见的类型，而后踝属于胫骨远端，与距骨、腓骨构成后踝关节，一旦后踝骨折，会导致踝关节处失去骨性结构支持，从而出现踝关节脱位和退行性病变，易引发踝关节创伤性关节炎[3]。目前，常用的后踝骨折治疗方式为保守治疗和外科手术治疗，但以上治疗措施若复位和固定效果不佳时，会影响患者的预后，不利于骨折部位的愈合，严重者甚至会致残。因此，选择骨折愈合效果更佳，能增强解剖力学结构稳定性的治疗方法，是当期后踝骨折临床治疗中的重要研究方向。

此次研究结果显示采用闭合复位经皮空心螺钉内固定术治疗的B组患者术中出血量明显少于采用切开复位内固定术治疗的A组患者，且骨痂形成时间、骨折愈合时间明显短于A组，骨折愈合率和踝关节功能评分优良率明显高于A组，说明后踝骨折患者采用闭合复位经皮空心螺钉内固定术治疗的疗效显著优于常规的切开复位内固定术[4]。切开复位内固定手术用于后踝骨折治疗，因后踝骨折损伤程度较大，软组织损伤严重，充分显露分离内侧软组织置入螺钉，会加重皮瓣和骨折块血运损伤程度，会加大患者术后感染的几率[5]，而闭合复位经皮空心螺钉内固定术可以通过空心螺钉拧入导针，增强螺钉固定的效果。同时，螺钉加压处理，可使骨折断端贴合更紧密，能促进血管重建，修复骨细胞，有利于术后骨折部位的愈合[6]。而且，闭合复位经皮空心螺钉内固定术能降低术后感染率，且操作简单易行，复位效果良好。

综上所述，后踝骨折患者采用闭合复位经皮空心螺钉内固定手术治疗，可减少组织损伤，促进骨折愈合，有利于踝关节功能康复，适合临床推广。