高血压脑出血采用不同外科手术方式治疗的疗效对比

张 永 光

(周口市中医院脑外科 周口 466000)

高血压脑出血是临床中患病率较高的神经外科疾病，也是高血压病并发症中的危重症，且患者多为中老年男性。由于高血压脑出血发病急、病情发展迅速，危害性较大，因而对高血压脑出血患者采取及时、有效的治疗，对降低患者死亡率、改善其预后有积极的临床影响[1]。微创穿刺血肿引流术是目前治疗高血压脑出血的主要方式之一，具有出血量少、手术创伤小等优势，有利于患者术后恢复[2]。本研究通过对高血压脑出血患者采取不同的手术治疗措施，观察患者术后的出血量、神经功能及预后改善状况，分析微创穿刺血肿引流术治疗高血压脑出血的临床疗效，现报道如下。

1 资料及方法

1.1 临床资料

研究选取2015年1月～2018年1月治疗高血压脑出血的86例患者为对象，将其随机分为A、B组，每组43例。A组男25例，女18例；年龄60～77岁，平均年龄(68.2±6.3)岁；脑叶6例，丘脑11例，基底节26例。B组男27例，女16例；年龄61～79岁，平均年龄(68.6±6.2)岁；脑叶7例，丘脑12例，基底节24例。研究纳入对象经CT、MRI检查，确诊为高血压脑出血；所有患者都符合本院医学伦理委员会审核要求，且签有知情同意书。排除患有精神功能障碍，合并有严重的心、肺、肝、肾功能不全或恶性肿瘤疾病，不接受研究的患者。

1.2 方法

两组患者入院后均接受脱水、降颅内压、神经营养支持、血压控制、纠正水电解质紊乱和防感染治疗等。A组采用SWC术治疗，术前先确定血肿位置，在颅骨颞顶部进行钻孔，扩大成≤3cm的骨窗，并切开患者硬脑膜，在显微镜辅助下清除血肿，术后进行引流置管，根据患者的颅部CT检查结果、恢复状况和血肿引流情况，及时去除引流管。B组采用MIPHD术治疗，根据血肿位置确定手术穿刺点，并在此处进行颅骨钻孔，在血肿腔置管后，缓慢吸除部分血肿，以血肿引流情况为依据，在血肿腔注入适量凝血酶进行止血，并使用尿激酶进行溶血治疗。术后可置管引流，定期冲洗血肿腔。

1.3 观察指标与疗效判定

观察两组患者手术前、后出血量、格拉斯哥昏迷(GCS)评分、神经功能缺损(NIHSS)评分改善状况、治疗总有效率。其中，GCS评分可用于评价患者的预后，得分越高，表明患者的预后越佳；NIHSS评分可用于评估患者的神经功能缺损状况，得分越低，表明患者的神经功能恢复效果越好。疗效判断采用GCS评分预后评估：优：患者存在轻度精神障碍，不影响日常生活；良：中度病残，生活可自理；中：意识清醒，无生活自理能力；差：植物生存状态或死亡。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组患者手术前后NIHSS评分、GCS评分、出血量比较

两组术前出血量、NIHSS评分、GCS评分对比差异不明显(P>0.05)，B组术后NIHSS评分、出血量明显少于A组，GCS评分明显高于A组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

组别(n=43)出血量(ml)NIHSS评分(分)GCS评分(分)术前术后术前术后术前术后A组53.4±11.39.4±2.112.8±2.910.2±2.48.6±1.49.3±1.6B组52.8±10.76.2±1.412.6±3.58.3±2.38.3±1.510.8±1.5t0.258.310.293.750.964.48P0.800.000.770.000.340.00

2.2 两组患者治疗优良率比较

B组患者治疗优良率明显高于A组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组患者治疗优良率对比[n(%)]

组别(n=43)差中良可优良率A组46122133(76.74)B组21132740(93.02)χ24.44P0.04

3 讨论

高血压脑出血在脑血管疾病中属于比较常见的病症，也是神经外科高发病。由于高血压脑出血具有较高致残率和死亡率，对患者生命健康危害严重。因此，对于患有高血压脑出血的病人尽早采取科学、有效的止血措施，控制病情发展，有助于促进患者神经功能恢复，降低患者的病死率[3]。目前，临床上治疗高血压脑出血的主要方式为外科手术，SWC、MIPHD等手术作为常用的治疗手段，能有效改善患者的手术疗效，但SWC术式因术后易导致患者再次出现脑出血，预后并不理想。因此，在治疗高血压脑出血时，还要根据患者的具体病情，选取安全、有效的治疗措施。

微创穿刺血肿引流术作为微创手术，创伤较小，可对血肿进行充分引流，延缓血肿占位效应，减轻患者术后不适感，并在一定程度上预防不良反应发生。而且微创穿刺血肿引流术还有助于改善血肿周围组织灌注状况，能降低颅内压，促进毒性物质排出。与常规的开颅手术不同，微创穿刺血肿引流术能彻底清除血肿，控制颅内压，且手术切口小，出血量较少，有利于患者术后恢复[4]。同时，微创穿刺血肿引流术能明显减轻患者的临床症状，改善其神经功能，此次研究中采用MIPHD术治疗的B组患者出血量明显少于采用SWC术治疗的A组患者，NIHSS评分明显低于A组，GCS评分、治疗优良率明显高于A组，也证实了微创穿刺血肿引流术治疗高血压脑出血的疗效更显著[5]。

综上所述，微创穿刺血肿引流术治疗高血压脑出血，有利于修复患者受损的神经功能，减少手术出血量，改善患者的预后，适合在临床上应用。