经尿道前列腺剜除术与电切术治疗前列腺增生对患者疗效与并发症影响

庄绪平 吴国英 王 凯 朱向伟

(平顶山市中国人民解放军第152中心医院泌尿外科 平顶山 467000)

前列腺增生(BPH)作为中老年男群体患病率较高的泌尿外科疾病，多数患者的发病症状为尿频、尿流中断或排尿时间延长等，而尿液长时间潴留于膀胱内，易引发尿路感染，形成膀胱结石，损失患者的肾功能。经尿道前列腺电切术与剜除术作为临床上应用广泛的外科手术方式，前者因术后并发症较多，预后不理想，逐渐被新兴的经尿道前列腺剜除术替代。本研究通过对BPH患者实施不同手术治疗，比较患者的手术疗效差异，旨在探究更适合用于临床治疗的手术方案，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取2015年1月～2018年1月收治的88例前列腺增生患者为观察对象，随机将患者分为A、B组，每组44例。甲组年龄54～71岁，平均年龄(64.4±4.6)岁；病程1～7年，平均病程(4.3±2.1)年；腺体重量49～60g，平均(53.4±3.6)g。乙组年龄55～73岁，平均年龄(64.7±4.5)岁；病程1～8年，平均病程(4.6±2.2)年；腺体重量49～61g，平均(53.8±3.4)g。研究纳入对象经临床确诊为前列腺增生，所有患者都已通过相关医学伦理审核要求，并签有知情同意书。排除患有严重的心、肾、肝等功能障碍或有恶性肿瘤疾病等患者。

1.2 方法

A组采用TUPKRP术治疗，采取常规的前列腺切除法，在6点处切出标志沟，近端位于颈部，远端至精阜附近，深至包膜；按顺序依次切开左、右叶与颈部12点处塌陷腺体，整修精阜周围腺体，冲洗膀胱内前列腺组织碎块，留置导管继续冲洗膀胱，切除腺体组织进行病理送检。B组采用TUPKEP术治疗，采用电切环切开精阜尿道黏膜，确定包膜后，将前列腺中叶腺体逆行推至膀胱颈处，从6点开始在前列腺尖侧方按照顺、逆时针方向剥离前列腺叶至膀胱颈，沿包膜将左右侧叶剥离至前列腺叶12点处。留存下半部腺体和膀胱颈连接部分，从贯通12点处开始，自上而下依次快速剥离腺体，冲洗前列腺碎块，切除膀胱周围、精阜左右侧与前列腺远端不平滑区域，再次冲洗膀胱内剩余碎片，并进行止血处理，留置导尿管彻底冲洗膀胱，并将病理组织进行送检。

1.3 观察指标

观察、记录两组患者手术时间、术中出血量、腺体切除量、住院时间、术后半年IPSS(前列腺症状积分)、Qmax(最大尿流率)指标与并发症发生率。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组患者的手术观察指标对比

B组患者手术时间、术中出血量、腺体切除重量、住院时间都明显少于A组，两组数据比较差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

组别(n=44)手术时间(min)术中出血量(ml)腺体切除量(g)住院时间(d)A组61.5±7.9230.6±22.326.6±5.46.4±1.3B组50.3±6.8150.8±18.436.9±4.54.2±1.2t6.9318.319.728.25P0.000.000.000.00

2.2 两组患者术后半年IPSS、Qmax、并发症发生率比较

B组患者术后半年IPSS指标与并发症发生率明显低于A组，术后半年Qmax指标明显比A组高，对比差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

组别术后出血膀胱刺激征尿道狭窄包膜穿孔并发症发生率IPSSQmaxA组24118(18.2)5.4±1.518.4±4.1B组11002(4.5)4.2±1.120.3±4.2χ2/t4.064.282.15P0.040.000.03

3 讨论

BPH是当前常见的男性泌尿系统疾病，病理变化以前列腺增大、膀胱口梗阻和前列腺间质增生等为主，临床表现为尿频、排尿困难和夜尿增多等。作为进展性疾病，前列腺增生主要采用保守治疗和TUPKRP术治疗，但TUPKRP术中出血较多，腺体切除量较少，切术后易引发膀胱颈挛缩、尿道狭窄等并发症，具有一定局限性，对患者手术预后影响不利。因此，选取新型的外科手术治疗方式，对于改善BPH患者的临床症状，预防并发症发生有良好的促进作用。

此次研究结果显示B组患者手术时间、术中出血量、住院时间、术后半年IPSS指标与并发症发生率明显少于A组，腺体切除量、术后半年Qmax指标明显多于A组，表明TUPKEP术治疗BPH，手术用时更短，出血量更少，且能有效改善患者的前列腺症状，避免术后诸多并发症的发生，有助于促进患者术后康复。TIPKEP术是在TUPKRP术基础上发展而来的新型经尿道前列腺体病变组织切除手术，手术创伤和痛苦较小，能有效利用电切镜鞘，摘除开放性耻骨上的前列腺病变组织，剥离内、外前列腺间腺体组织[4]，而且TUPKEP术可以中断前列腺血供，能有效减少受伤出血量。经尿道前列腺内剜除术手术视野清晰，可降低术中对前列腺组织的损失，能降低术后并发症发生率，缩短手术治疗时间[5]。因此，在本次研究中，TUPKEP术治疗前列腺增生的手术疗效显著优于TUPKRP术治疗的效果。

综上所述，TUPKEP术治疗BPH，能有效缩短手术时间和住院时间，可在术中起到有效止血的效果，降低患者发生并发症的风险，有利于患者早日恢复健康。