布地奈德和孟鲁司特钠联用对小儿慢性咳嗽治疗效果的药学分析

杜 亚 琴

(河南省开封市通许县开封东原康复医院 开封 457400)

婴幼儿及少年儿童的呼吸系统未发育成熟，呼吸道缺乏完善的保护屏障，在多种炎症因素的作用下，患儿会出现咳嗽等症状，若未给予恰当的治疗，患儿的咳嗽便有可能从急性咳嗽发展至慢性咳嗽，而长时间持续且反复发生的咳嗽会对患儿的生活与发育产生严重影响，给其家庭带来困扰[1]。临床需要为患儿采取及时有效的治疗，而布地奈德作为典型的糖皮质激素类药物，可以有效减轻患儿的气道高反应性，减轻炎症对咳嗽的诱发作用；孟鲁司特钠作为白三烯受体拮抗剂，可以减轻患儿的过敏反应和咳嗽症状，对小儿咳嗽有一定治疗效果[2]。本文选取2018年11月～2019年11月期间于本院医治慢性咳嗽的60例小儿患者，试观察上述两种药物联用对患儿的治疗效果。

1 资料及方法

1.1 临床资料

选取2018年11月～2019年11月期间于本院医治慢性咳嗽的60例小儿患者，以患儿采取的不同用药方案为分组依据，将其分为单用布地奈德的对照组和布地奈德联合孟鲁司特钠的研究组各30例。研究组男17例，女13例；年龄3岁～13岁，平均(8.93±1.37)岁；病程6个月～3年，平均(2.28±1.17)年。对照组男13例，女17例；年龄4岁～12岁，平均(8.82±1.49)岁；病程7个月～3年，平均(1.29±1.23)年。将性别比例、病程时间、平均年龄纳入对比中，差异无统计学意义(P>0.05)，统计学对比可在两组之间进行。

纳入标准：(1)与《咳嗽诊断与治疗指南》(2017年版)中小儿慢性咳嗽的诊断标准相符，存在顽固性、反复性发作等特征[3]；(2)咳嗽时间超过1个月；(3)近期未接受过其他治疗；(4)研究内容已经告知患儿及其家长，已经签署知情同意书，且本研究符合医学伦理原则。

排除标准：(1)感染、结核病、慢性鼻窦炎等引起的慢性咳嗽；(2)有哮喘遗传史；(3)过敏性体质；(4)心、肺、肝、肾患有严重疾病[4]。

1.2 方法

两组均采取基本对症治疗，如祛痰、平喘、吸氧、抗感染等治疗。在此基础上，对照组单用布地奈德气雾剂进行治疗，使用剂量为：(1)2～7岁患儿为每日3次，每次100μg，连续4周；(2)7岁以上患儿为每日3次，每次200μg，连续4周。研究组除了按照对照组的方法使用布地奈德，另加用孟鲁司特钠片进行睡前口服，使用剂量为：(1)2～5岁患儿为每次1次，每次4mg，连续4周；(2)6岁以上患儿为每日1次，每次5mg，连续4周。

1.3 观察指标

组间对比临床效果、不良反应率以及治疗后的肺功能指标(用力肺活量、第1s用力呼气容积、第1s用力呼气容积/用力肺活量)。其中临床治疗效果可按照如下标准来判断：

(1)显效：经过1周的治疗患儿的临床症状全部消失，且60日内未见复发；(2)有效：经过1周的治疗患儿的临床症状有明显改善，且60日内未见复发；(3)无效：经过1周的治疗患儿的临床症状无明显改善。有效率、显效率相加可得总有效率[5]。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 临床效果

研究组总有效率为96.67%，显著高于对照组的76.67%，差异存在统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 临床效果的组间对比[n(%)]

2.2 肺功能指标

治疗后，研究组的用力肺活量、第1s用力呼气容积、第一秒用力呼气容积/用力肺活量均比对照组高，差异存在统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 治疗后肺功能指标的组间对比

2.3 不良反应

研究组不良反应总发生率为10%，比对照组的20%稍低，但两组相比差异无统计学意义(P>0.05)，见表3。

表3 不良反应率的组间对比[n(%)]

3 讨论

慢性咳嗽是儿科常见的呼吸系统病变，患儿多呈现出反复发作、长时间持续的咳嗽症状，由于该疾病临床特异性不明显，因此医生很容易将其误诊为慢性支气管炎，而诊断的不及时或错误的诊断结果会使患儿无法及时得到有效的治疗，导致其病情加重，进而对其生活学习造成严重影响。

慢性咳嗽具有较为复杂的发病机制，目前临床尚无标准治疗方案，部分学者通过临床研究发现，嗜酸性粒细胞、免疫球蛋白E以及嗜酸性粒细胞阳离子蛋白等细胞因子或炎性介质与慢性咳嗽有关，因此临床主要针对以上机制进行用药选择。布地奈德是一种糖皮质激素类药物，其具有较强的抗炎效果，可以直接作用于呼吸道平滑肌细胞中的β2受体，稳定内皮质细胞与溶酶体膜，活化腺苷环化酶、磷酸化蛋白质，降低机体的抗体和免疫反应，使过敏活性介质更少的释放，从而避免气道平滑肌的痉挛，减少咳嗽的发作。由于布地奈德多为气雾剂性质，这种给药方式本身可以使其药效更快地发挥，但患儿年龄较小，配合度较差，因此应用效果并不一定可以达到预期效果。本次研究结果显示，研究组总有效率比对照组高，其治疗后的用力肺活量、第1s用力呼气容积、第1s用力呼气容积/用力肺活量均比对照组高(P<0.05)，且研究组不良反应总发生率与对照组相近，可见布地奈德联合孟鲁司特钠治疗小儿慢性咳嗽既安全又有效。

小儿慢性咳嗽患者联合应用布地奈德与孟鲁司特钠不仅可以获得更加显著的治疗效果并有效改善患者的肺通气功能，还不会导致不良反应率显著增加，因此临床可为患儿放心联用。