血小板参数与前白蛋白联合检测对川崎病患儿的诊断效能分析

张 新 源

(郑州市妇幼保健院检验科 郑州 450000)

川崎病(KD)属于婴幼儿时期的一类常见病，一般发生在5岁及以下的儿童群体中，其主要危害有冠脉损害和心脏病变，以及末梢动脉的改变等，严重者还可并发冠脉瘤，而冠脉瘤还可能进展成动脉内血栓，引发冠脉栓塞，若动脉瘤破裂，则可危及患儿生命安全[1]。因此，对KD实施早期诊治十分重要。由于KD发病机制仍未明晰，临床诊断时常根据症状表现及实验室指标研判，但临床监测指标涉及面较小，寻找更具价值的指标意义重大[2]。本文通过研究血小板参数与前白蛋白联合检测对川崎病诊断效能，旨在为诊治KD提供思路支持，现报道如下。

1 资料和方法

1.1 临床资料

选择从2016年3月～2019年5月在我院诊治的KD患儿47例记为观察组，男31例，女16例；年龄7个月～5岁，平均(3.34±0.31)岁；合并冠脉病变14例，非冠脉病变33例。纳入标准：(1)患儿均满足KD的临床诊断标准[3]；(2)初次就诊；(3)患儿家属已知情同意，并已签署同意书。排除标准：(1)有其他类别的心脏疾病者；(2)有血液疾病者；(3)有恶性肿瘤者。另选同期体检的健康儿童50例记为对照组，男30例，女20例；年龄6个月～5岁，平均(3.29±0.42)岁。两组的一般资料相比，差异不显著(P>0.05)。

1.2 研究方法

两组在入组时抽取晨间空腹静脉血约4mL，选择2mL血液标本通过血细胞分析仪测定血小板参数：(1)血小板计数(PLT)；(2)血小板的平均体积(MPV)；(3)血小板的分布宽度(PDW)。另2mL血液标本通过Bayer公司生产的ADVIA全自动生化分析仪测定PA水平。有关试剂盒均购自美国的罗氏公司。

1.3 统计学方法

2 结果

2.1 两组血小板参数与前白蛋白的对比

观察组PLT、MPV及PDW较对照组更高，而PA较对照组更低(P<0.05)，见表1。

表1 两组血小板参数与前白蛋白的对比

2.2 观察组不同心脏受累亚组患儿血小板参数与前白蛋白的对比

冠脉病变组PLT、MPV及PDW较非冠脉病变组更高，而PA较非冠脉病变组更低(P<0.05)，见表2。

表2 观察组不同心脏受累患儿血小板参数与前白蛋白的对比

2.3 血小板参数与前白蛋白联合检测川崎病的诊断效能分析

ROC曲线分析发现，PLT、MPV、PDW联合PA诊断川崎病的诊断效能最高，曲线下面积为0.761，灵敏度为93.42%，特异度为88.93%，准确度为91.34%，见图1。

图1 各指标检测川崎病的ROC曲线

3 讨论

对KD实施早期诊治有助于改善预后。本文发现，KD患儿PLT、MPV及PDW升高，PA下降。分析原因，PLT是由机体内的血小板形成及破坏的平衡决定，KD急性期机体的免疫系统被激活，使免疫复合物和炎症因子不断沉积在血管壁的四周，导致内皮细胞损伤，存在于内皮下的胶原纤维被暴露，致使血小板不断黏附和活化，最终释放的血小板也增多[4～5]。MPV可表示血小板的大小，通常新产生的血小板具有的体积也较大，并可产生较高的酶活性和代谢活跃度，以及较强的粘附力和聚集力。PDW主要可表示分布宽度，常能反映出血小板体积表现的离散状况，在骨髓的造血功能相对正常时，产生的血小板离散度也比较大。由于KD患儿机体内新生的PCT较多，因而MPV和PDW也随之增大。PA可通过肝细胞进行合成的糖蛋白，其属于非特异型的宿主防御物质，能够对机体感染时释放在循环系统的有毒代谢性物质进行清除，从而逐渐被消耗。邢前[6]报道指出，PA可在急性冠脉综合征患者群体中下降，这也解释了本文KD组患儿PA水平相对较低的原因。本文还提示合并冠脉病变的患儿PLT、MPV及PDW升高，PA下降，考虑是因为合并冠脉病变的KD患儿其血管内皮的病变也往往更加严重，这导致血小板的生成更加活跃，机体的应激状态也相对更加严重，最终体现在PLT、MPV及PDW升高，而PA下降。经ROC曲线分析显示，PLT、MPV、PDW联合PA诊断川崎病的诊断效能最高，准确度达到91.34%，这也证实将上述4种指标进行联合检测，用于诊断川崎病的价值最高。

综上所述，血小板参数与前白蛋白联合检测对KD患儿的诊断效能较好，诊断价值较高。