胸腔镜手术和开胸术治疗肺癌的效果对比及对患者术后应激反应的影响

姚勇生 陈晓峰 林耿亮

(揭阳市慈云医院外一科 揭阳 522031)

肺癌是具有较高发病率及死亡率的恶性肿瘤，近年来在我国呈现出年轻化及发病率逐年上升的趋势[1]。既往临床上治疗肺癌的方法多采用开胸手术，该术式存在创伤大、术后恢复慢及并发症多等缺点，而胸腔镜手术作为一种微创手术，具有创伤小、术后恢复快等优势[2]。本研究对肺癌患者行胸腔镜手术治疗，并与开胸手术治疗对比治疗效果及对术后应激反应的影响，现将结果报道如下。

1 材料与方法

1.1 一般资料

选取2017年4月～2018年1月我院外一科收治的肺癌患者30例，入选标准[3]：(1)术前经CT或MRI检查明确，术后经病理学确诊；(2)对本研究知情，且自愿参与。将患者随机分为观察组与对照组，各15例。观察组中男9例，女6例；年龄48～70岁，平均年龄(65.8±5.2)岁；肿瘤直径0.8～5.0cm，平均直径(2.4±1.1)cm。对照组中男10例，女5例；年龄47～69岁，平均年龄(62.5±5.21)岁；肿瘤直径0.9～4.8cm，平均直径(2.6±1.7)cm。两组患者性别、年龄、肿瘤大小等一般资料比较无统计学差异(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

对照组采取开胸手术治疗，具体方法为：患者取侧卧位，第5或第6肋间隙后外侧切口，长度15～20cm，进胸切除肺叶，同时行淋巴结清扫，最后缝合切口。

观察组采用胸腔镜手术治疗，具体方法为：患者侧卧位，于患者腋中线第7～8肋骨间做一长度1.0cm切口，此切口置入胸腔镜进行观察，于腋前线第4肋间做3.0cm切口，作为主操作孔，并于患者肩胛下行1cm切口，为副操作孔，于胸腔镜下行肺叶切除，同时对淋巴结进行清扫，最后将切口缝合。两组术后均常规放置引流管，给予抗生素预防感染。

1.3 观察指标

两组患者的手术时间、术中出血量、术后引流时间、术后住院时间；两组患者术后7d应激反应指标水平[皮质醇、生长激素、促肾上腺皮质激素(ACTH)、前列腺素 E2 (PGE2)、P 物质]。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组治疗效果比较

观察组患者的手术时间、术中出血量、术后引流时间、术后住院时间均低于对照组，差异有统计学意义 (P<0.05)，见表1。

组别例数手术时间(h)术中出血量(ml)术后引流时间(d)术后住院时间(d)观察组15141.5±25.6a252.4±10.5 a2.3±1.2a7.7±3.2a对照组15165.4±29.6487.5±11.55.1±1.317.8±3.2

注:a与对照组比较，P<0.05。

2.2 两组患者术后7d应激反应指标比较

观察组皮质醇、PGE2、P物质的水平与对照组比较明显降低，差异均具有统计学意义(P<0.05)，见表2。

组别皮质醇ng/ml生长激素ng/mlACTHng/mlPEG2pg/mlP物质ug/ml观察组84.5±23.2a1.1±0.73.3±1.0133.5±18.8a5.1±0.8a对照组92.2±27.31.9±0.63.1±1.1152.3±22.96.8±1.4

注:a与对照组比较，P<0.05。

3 讨论

肺癌是临床常见恶性肿瘤，死亡率较高，并且近年受到环境污染等原因的影响，肺癌患者逐年增多，严重威胁患者的身体健康。以往临床治疗肺癌较为常用的方法为开胸根治术，该方式能够有效切除患者的病变组织，缓解患者临床症状，但此术式缺点为创伤大、术后恢复慢、并发症多等。而胸腔镜下手术是一种微创技术，具有创伤小、对患者病变部位及周围组织器官损伤较小等特点。为探讨更加有效的肺癌治疗方法，本研究对胸腔镜手术和开胸手术治疗肺癌的临床疗效及对术后应激反应的影响进行对比。

本研究结果显示，观察组治疗效果优于对照组，表明胸腔镜手术避免了开胸手术的切断胸壁、牵拉肋骨等操作，较开胸手术创伤小，使得手术时间、术中出血量、术后引流时间、术后住院时间较开胸手术均明显降低，在术后预后方面更优。

肺癌患者在接受手术治疗时，机体会对手术治疗产生急性应激反应，主要表现为神经内分泌物，如皮质醇、生长激素、ACTH、PGE2、P物质等的分泌增多[4]。研究表明这些物质在促进炎性细胞因子分泌方面能够起到一定作用，具有免疫调节作用[5]。机体应激反应程度会随着手术创伤的增大而加剧[6]，当机体应激反应水平较高或持续的时间太长均会对患者的适应能力及免疫能力产生损伤。本研究结果显示，术后观察组皮质醇、PGE2等的分泌水平与对照组比较均明显降低，表明胸腔镜手术创伤小，患者应激反应较轻，对机体免疫功能影响较小，有利于患者术后恢复及术后抑制肿瘤细胞的增殖、转移、复发。

综上所述，对肺癌患者进行胸腔镜手术治疗效果更好，具有创伤小、术后应激反应较轻、恢复快、治疗效果可靠等优势。