高血压脑微出血中磁敏感加权成像的临床应用价值分析△

陈 福 海

(广东省东莞市黄江医院放射科 东莞 523750)

脑微出血属于脑实质亚临床损害，主要指患者脑内微小血管出现病变造成血管微小出血，其出血量一般低于5 mm，该疾病多出现在脑淀粉样血管病、高血压脑血管病、原发性脑出血患者[1]。据相关资料统计，80%原发性脑出血患者存在脑微出血情况，其临床症状具有一定隐匿性，危害性大[2～3]，因此，有效的脑微出血诊断方式显得尤为重要。本研究旨在对磁敏感加权成像诊断价值进行分析，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年1月～2018年2月我院收治的80例高血压患者为研究对象，其中男42例，女38例，年龄55～84岁，年龄(69.5±4.7)岁。纳入标准：(1)所有患者经临床检查均确诊为原发性高血压；(2)临床症状主要表现为癫痫、肢体麻木、感觉障碍、头晕头痛、共济失调；(3)入院前为使用抗高血压药物。排除标准：(1)高血压危象患者；(2)磁共振检出禁忌症者。所有患者对研究内容知情同意，并签署知情同意书。

1.2 方法

采取GE DISCOVERY MR750 3.0T MR成像仪对患者进行MR扫描，头部相控阵线圈为32通道。T1W1诊断标准：TR参数为17505ms，TE参数为285ms，层厚参数为5mm，重建矩阵参数为352*256；T2W1诊断标准：TR参数为59505ms，TE参数为1130ms，层厚参数为5mm，重建矩阵参数为384*384；T2-FLAIR标准：TR参数为8400ms，TE参数为146ms，层厚参数为5mm，重建矩阵参数为256*256；磁敏感加权成像扫描标准：TR参数为40.7ms，TE参数为24.9ms，层厚参数为1.5mm，层数参数为70，FOV参数为24*24cm，重建矩阵参数为320*224，采集时间为4～5min。经GR AW对图像进行处理，再由工作站进行最大密度投影薄层重建，slice thickenss为15～30mm，T1W1、T2W1及T2-FLAIR序列均采取常规扫描方式，并由2名高级职称影像医师进行读片，判断T1W1、T2W1、T2-FLAIR序列及磁敏感加权成像扫描序列中微出血数量及病灶。

1.3 资料分析

由高年资临床医生(2名)对患者影像图像进行分析，患者高血压情况直接关系着脑微出血数量，根据脑微出血数量及分布情况可大致分为5型：I型(中央多发型)：病灶数量均在1个以上，主要分布于患者脑内脑干区域、半卵圆中心及基底节区；II型(中央孤立型)：仅1个病灶，主要分布于患者脑内半卵圆中心，基底节区及脑干区域；III型(外周多发型)：病灶数量均在1个以上，主要分布于患者脑内皮层和脑叶皮层下；IV型(外周孤立型):仅1个病灶，主要分布于患者脑内脑内皮层和脑叶皮层下；V型(散在分布型)：病灶数量均在1个以上，在脑内呈弥漫性、散在性无规律分布。磁敏感加权成像序列分型见图1。

Ⅰ型

II型

III型

IV型

V型

1.4 统计学方法

2 结果

磁敏感加权成像检出微出血病灶检出率及检出总个数明显高于T1W1、T2W1、T2-FLAIR序列，差异具有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 不同的检测方式微出血病灶检出率及个数比较

检测方式微出血病灶(n)检出率(%)微出血病灶总量(n)磁敏感加权成像3075.00513T2-FLAIR序列1435.00213T1W1717.50133T2W1820.00146χ216.1880P<0.05

3 讨论

脑微出血属于脑实质亚临床损害，患病后患者生命体征无明显改变，临床表现具有一定隐匿性，加之体积相对较小，通过MRI、CT等常规影像往往难以诊断。脑微出血与脑出血较为相似，均由氧合血红蛋白向含铁血黄素演变，最终由巨噬细胞吞噬[4]。其中含铁血黄素属于顺磁性物质，磁敏感度相对较强。而脑微出血患者含铁血黄素所具有的磁敏感性会对局部磁场产生影响，致使其分布不均匀，而在磁敏感加权成像中局部磁化率伪影，会放大变形病灶，因此，相较于MRI、CT等常规影像，在微出血灶中磁敏感加权成像序列特异性和敏感性更高[5]。本研究主要选择脑微出血在磁敏感加权成像列上表现为圆形或类圆形低信号灶，大小为1～5mm。在脑微出血和脑内海绵状血管瘤鉴别诊断中，越小诊断鉴别难度更高。相较于脑微出血，脑内海绵状血管瘤通常存在反复少量出血，T2WI像中心表现为稍高信号，外周环绕则表现为低信号，脑微出血和钙化灶鉴别难度主要体现在基底节区钙化灶存在铁质沉积，导致钙化灶信号产生变化，与脑微出血表现相近，因此，鉴别难度较高，除基底节区钙化灶外的脑内钙化灶，可借助相位图进行诊断鉴别。

高血压是引起脑微出血主要因素之一，主要因高血压患者脑内微小动脉壁容易出现玻璃样病变，引起皮层下、基底节区微小血管出现破裂情况，最终演变为高血压脑微出血[6]。患者脑微出血检出数量与患者高血压程度密切相关，患者检出数量越多，则高血压病情越严重。本研究结果显示，磁敏感加权成像检出微出血病灶检出率及检出总个数明显高于T1W1、T2W1、T2-FLAIR序列，差异具有统计学意义(P<0.05)。

综上所述，采取磁敏感加权成像序列快速、安全，在高血压脑微出血中对出血病灶敏感性高，能快速检出颅内超急性、少量出血、急性期出血、恶性脑梗死、海绵状血管瘤、弥漫性轴索损伤，可作为高血压脑微出血首选诊断方式。