高龄硬膜下血肿患者血肿钻孔引流术后并发症防治分析

冯金福 李平安 郭 铭 龙潮新

(粤北人民医院 韶关 512025)

慢性硬膜下血肿属于一种老年人常见的神经外科疾病，多由外伤导致桥静脉断裂或脑挫裂伤皮质血管破裂后引发出血，颅内出血后血液聚集在患者的硬脑膜下腔形成硬膜下血肿，通常根据脑部受伤后出现血肿时间的长短将其分为急性硬膜下血肿和慢性硬膜下血肿[1～2]。伴随患者硬膜下血肿的出现，可能出现昏迷、瘫痪、失语以及头痛、视力模糊等症状，患者应及时就医，经头部CT进行检查，确诊后及时进行治疗。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析我院2013年12月～2019年2月收治的70例高龄硬膜下血肿患者的临床资料，其中男42例，女28例；年龄71～95岁，平均年龄(78.46±6.34)岁；病程3～24周，平均病程(14.36±2.15)周；其中头部明确受过外伤的患者48例，受伤时间为3～12周的患者28例，>12周的患者20例，无明确外伤史22例。70例高龄患者中患有高血压12例，患有糖尿病21例，患有心血管疾病3例，其中23例患者存在不同程度的肢体偏瘫，2例患者存在智力障碍和反应迟钝，出现瞳孔散大患者为6例。根据患者的血肿部位不同，分为单侧血肿患者为45例，双侧血肿为25例，根据血肿显示分为低密度35例，等密度24例，高低混杂密度为11例。本次研究所选患者经CT检查和病理分析均被确诊为硬膜下血肿，且年龄>70岁。

1.2 方法

我院70例高龄硬膜下血肿患者采用的治疗方法均为血肿钻孔引流手术，手术主要过程如下：(1)手术前处理：手术前需对手术室进行消毒处理，检查手术所需器材和药品是否准备齐全，并对患者的CT检查结果进行观察，确定患者血肿最厚层，将其作为最佳钻孔点，手术前对患者行全麻处理；(2)手术过程：患者行常规消毒和铺单，头皮切开长度约为4cm，根据患者血肿部位不同，用电钻进行单侧或双侧钻孔，去除周围部分骨质，孔径约为1.5cm。将患者硬脑膜切开，可见暗红色或褐色血肿液流出，于硬膜下置入硅胶管，用生理盐水对血肿腔进行反复冲洗，直至流出水为透明；(3)术后处理：患者手术后进行闭式引流，引流时间为2～3d，引流液体总量为50～300ml，患者再次进行CT检查，颅内积血消除后将引流管移除[3～4]。

1.3 评价指标

(1)并发症发病率：对患者的临床资料进行分析后，观察70例硬膜下血肿患者在进行血肿钻孔引流手术后出现的并发症情况，主要包括：血肿复发、张力性气颅、癫痫、肺部感染以及其他，计算70例患者的并发症发病率。

(2)治疗总有效率：根据患者术后CT检查结果，对患者的硬膜下血肿消除情况进行分析，根据患者的整体恢复效果，将其分为显效、有效以及无效，并计算治疗总有效率。

1.4 统计学处理

本次统计结果采用SPSS21.0统计软件进行分析。运用t检验方法，并采用χ2进行检验，用(%)表示两组患者的并发症发病率和治疗总有效率。当P<0.05时，表示两组数据之间的差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 硬膜下患者术后并发症发病情况分析结果

对我院2013年12月～2019年2月收治的70例高龄硬膜下血肿患者的临床资料进行回顾性分析，统计患者的并发症发病情况后得出：70例患者术后出现并发症的患者为14例，其中血肿复发患者为2例、张力性气颅为3例、癫痫为5例、肺部感染为3例以及其他并发症为1例，则患者的并发症发病率为20%，见表1。

表1 硬膜下患者术后并发症发病情况分析

并发症血肿复发张力性气颅癫痫肺部感染其他例数23531概率2.86%4.29%7.14%4.29%1.42%χ2----22.36P----<0.05

注：P<0.05，差异具有统计学意义。

2.2 硬膜下患者治疗总有效率分析结果

对我院2013年12月～2019年2月收治的70例高龄硬膜下血肿患者的临床资料进行回顾性分析，观察患者术后的CT检查结果，对患者的治疗总有效率进行统计后得出：70例患者中显效例数为36例，有效例数为32例，无效例数为2例，则治疗总有效率为97.14%，见表2。

表2 硬膜下患者治疗总有效率分析

效果显效有效无效例数36322概率51.43%45.71%2.86%χ2--24.74P--<0.05

注：P<0.05，差异具有统计学意义。

3 讨论

我院选取2013年12月～2019年2月收治的70例高龄硬膜下血肿患者的临床资料进行了回顾性分析，对患者实行血肿钻孔引流术后的并发症发病情况进行了观察，对于常见的几类并发症的致病原因进行了研究，并提出了有效的预防措施。主要内容如下：(1)继发性血肿：患者血肿消除后，周围脑组织快速复位，导致脑部血流量突然升高，超过自身的调节机制，造成血管破裂出血，或者引流管损伤患者脑组织，引流管插入过深等原因，引发继发性血肿。因此在手术时，应逐渐引流，缓慢降低颅内压，并使用软质引流管[5]；(2)张力性气颅：手术后，颅内气体残留量大，发热等原因导致气体膨胀，导致颅内压力升高、引发张力性气颅，患者可能出现神经功能障碍。因此在手术钻孔时，尽量将钻孔点置于最高点，手术后应使用生理盐水填充血肿腔，避免空气进入；(3)癫痫：血肿刺激患者脑皮层，以及继发性脑挫伤均可能引发癫痫，因此手术时，应该尽量控制操作力度，尽量轻柔，避免挫伤；(4)血肿复发：分析造成患者血肿复发的原因可知，患者血肿密度呈混乱程度，血肿腔内的纤溶物质和纤维蛋白降解物清除不完全、患者血肿时间长，包膜厚，脑萎缩严重，导致引流后出现死腔、血肿包膜再次出血、血肿液化不彻底以及穿刺不准确等原因都会导致术后血肿复发。因此手术时，应对仔细观察患者的CT结果，准确定位，对于血肿密度复杂者可采取小骨瓣开颅进行手术，术后及时复查，避免复发。

我院对高龄硬膜下血肿患者实行血肿钻孔引流术后的并发症发病原因进行分析后，采取了有效的应对措施。对2013年12月～2019年2月收治的70例高龄硬膜下血肿患者的临床资料进行分析后可知，70例硬膜下血肿患者实行血肿钻孔引流术后，共有14例患者出现并发症，2例患者治疗无效，则患者的并发症发病率为20.00%，治疗总有效率为97.14%。该研究结果和赵宏祥,李曙等[6]的研究结果基本一致，具有一定的研究价值。