人工全髋关节置换术治疗股骨头缺血性坏死的临床分析

许东光 张 跃 朱 江

(江门市新会区中医院 江门 529100)

ANFH是临床常见的致残性高的骨科病症，以中老年人为主要发病群，病程长、病情较重，对患者生活造成极不利影响，其发病原因主要是由于股骨头局部血运受阻、骨组织细胞变性坏死引起。如未得到及时有效治疗，可能会致残。当前，临床上以手术治疗为主，THA应用日益广泛，能有效解除患肢疼痛，改善患肢功能[1]。基于此，本文对我院骨外科收治的85例ANFH患者的THA治疗进行研究，剖析临床效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将我院骨外科2016年6月～2019年2月接治的85例ANFH患者纳入观察中，均经临床症状、CT或X线等检查确诊，符合相关诊断标准。临床表现为髋关节疼痛、功能受限等。纳入标准：(1)确诊为ANFH，临床资料齐全；(2)均满足THA术适应证，为单侧关节置换；(3)对研究知情并同意。排除心肝肾功能不全、全身性感染、免疫系疾病、凝血机制障碍及意识障碍等患者。其中男45例，女40例；年龄27～90岁，平均年龄(63.5±2.5)岁；病程1～4年，平均病程(2.1±0.3)年；ARCO分期：I期12例，III期45例，IV期23例。本研究得到医院伦理委员会批准。

1.2 方法

本组患者均行THA术治疗，在术前均接受CT、X线等影像学检查，拍摄股骨近侧段正侧位片、患髋侧位片、骨盆正位片，以确定坏死股骨头部位。同时，要确定股骨假体颈长度、股骨颈切割高度、股骨柄直径和类型、髋臼杯尺寸和位置等。手术操作：行健侧卧位，采取气管插管全麻，常规铺巾、消毒；以髋关节后外侧作为入路，特别注意保护好股骨颈营养血供，将部分外旋肌群切断之后，把臀中肌缓缓牵开加以保护，然后对关节囊纵行切开，以股骨头颈交接部位作为截骨线，在距股骨粗隆间窝1.5cm左右开始将病变股骨头截断并取出，并要对髋臼缘关节囊切除、修整，然后用髋臼锉将软骨缓缓磨除，选用型号规格对应的髋臼假体妥善置入。植入角度：外展角40°～45°，前倾角15°～20°，对松紧度检查确认，确定是否要用1或2枚螺钉对假体、髋臼予以固定。在骨锥与截骨面紧紧贴住内侧皮质部位作一道小切口，把股骨开髓定位器下端突起妥善置入，应用弯骨勺进行开髓，用合适髓腔锉缓缓置入，以便扩大股骨近端髓腔，再置入合适股骨头柄试模，对股骨颈截骨面妥善锉平，妥善安装股骨头试模；同时对关节予以复位，查看并确认髋关节活动良好后，将试模妥善取出再置入保留股骨颈的假体柄，对创面进行止血处理，常规留置引流管，缝合切口。在术后常规应用抗生素进行3d感染预防治疗，3次/d，在术后24～48h，基于引流量情况决定撤走引流管，在术后4h就可开始对患肢踝关节进行主动屈伸锻炼，在术后第2d指导患者进行患肢股四头肌等长收缩、关节功能早期康复锻炼。在术后1周借助扶拐进行合适负重行走，在术后1～2 个月可锻炼独立行走。

1.3 观察指标

观察术后并发症发生情况，同时测定患者髋关节Hsrris评分，包括髋关节的疼痛、功能、活动度、屈曲畸形等方面，总分100分，评分越高表示功能越好。随访了解髋关节术前术后屈伸度，掌握假体移动、异位骨化等远期并发症发生情况。

1.4 效果评价

在术后均接受6个月随访，根据髋关节Hsrris评分及髋关节功能开展评测[2]：(1)优：髋关节Hsrris评分≥90分，患肢外展基本无正常；(2)良：80～89分，髋关节功能基本恢复；(3)可：70～79分，但是未能到80分，关节功能未完全恢复；(4)差：<70分，关节功能改善不明显。

1.5 统计方法

2 结果

2.1 本组患者手术效果

本组患者THA均顺利完成，手术时间(63.4±5.9)min，术中出血量(358.8±34.5)mL，术后未出现感染等并发症。本组患肢功能恢复时间(63.28±6.13)d，治疗6个月后进行6个月测评，患者的髋关节屈伸度、Hsrris评分均有显著改善，优于治疗前(P<0.05)，见表1。

阶段例数髋关节屈伸度(°)Hsrris(分)治疗前8520.8±1.0469.6±4.2治疗后8535.6±1.1692.1±2.1t4.1738.110P值0.0010.014

2.2 术后随访效果

通过随访，本组患者患肢髋关节功能恢复优56例，良20例，可7例，差2例，优良率为89.41%。同时，未出现假体移动、异位骨化、感染等延期性护理。

3 讨论

ANFH是指因非创伤性或者创伤性因素造成的股骨头坏死，是临床骨科常见一种疾病。临床研究表明，ANFH导致成骨髓与骨细胞逐步死亡，造成髋臼和股骨头结构变化，引起关节功能障碍、髋部疼痛等症状。当前，临床中采取手术治疗，双极人工股骨头置换术、THA等较为常用。

和既往传统股骨头坏死治疗手术比较，THA手术有这几方面的优势：(1)能够更接近正常股骨近端生物力学传导；(2)能够有效延长人工假体的应用寿命：临床研究报道，偏心距影响聚乙重组，恢复股骨偏心距可得到理想的关节内应力。最大限度地保留股骨颈的THA能够尽量恢复偏心距到正常解剖结构时的水平，进而有效地减少假体间磨损，延长使用寿命[5]；(3)可实现良好的长期固定：股骨颈近端松质骨可为骨内膜血循环提供合理条件，骨质能够更好地长入假体微孔，术后早期、后期极少出现股骨柄假体下沉[6]；保留股骨颈的全髋关节置换术采用新型短柄，保留更多骨质从而充分利用股骨近端自身的扭转生理特性，以有效防止假体旋转，让假体在3D状态下固定并给予稳定支撑力；(4)有助于再次翻修：保留股骨颈直接为再次翻修提供骨结构，保留股骨颈假体置入干骺端松质骨内，且柄的尖端小于髓腔时能够获得骨颈假体系统弹性，与此同时在一定程度上允许控制假体微动，形成了“可变的、完整的顺应性”的骨颈假体系统；(5)通过压配方式可更好固定假体，钛合金外杯应用了“双赤道”设计制作，在置体时外翻55°，超高分子聚乙烯内杯“赤道半径”外翻45°不但可得到较大范围骨性包容，同时还增加了头臼覆盖，减少假体撞击与脱位部位的发生率。本研究中，85例患者的手术全部完成，术后随访6个月，患者髋关节屈伸度、Hsrris评分均显著改善，与对照组对比差异有统计意义(P<0.05)。

综上所述，对ANHF患者进行THA治疗，疗效确切，术后患者功能恢复快，远期预后理想，且安全性较高，有着重要的临床应用价值。