微种植体支抗在压低磨牙和竖直磨牙中的临床应用

林 苑 芳

(广东省佛山市高明区中医院口腔科 佛山 528500)

在口腔临床上，常遇到两类患者，一类为因龋病或其他因素致牙齿缺失，但未及时修复，对颌牙伸长致垂向修复空间缺乏，义齿修复困难；另一类为后牙存在单侧正锁，因上下颌磨牙咬合未接触，合牙伸长，致咬合障碍及下颌功能运动异常。以上两类患者治疗方面共同点是需正畸压低伸长牙齿。传统正畸方法无法确保支抗效果，而微种植体支抗为临床压低伸长牙齿提供了一个全新的途径。本研究在压低磨牙和竖直磨牙中采用微种植体支抗获得了良好效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年1月～2018年12月我院需正畸压低伸长磨牙患者12例，12例需正畸压低伸长磨牙患者中9例是下颌第一磨牙缺失未及时修复致上颌第一磨牙伸长过度，义齿修复困难，其中男5例，女4例，年龄20～45岁。另3例是单侧第二磨牙正锁致上颌第二磨牙颊倾、伸长，其中男1例，女2例，年龄20～44岁。基牙颊舌向倾斜患者女7例，男5例，年龄19～33岁。本研究经医学伦理委员会审批通过。

1.2 方法

予以微种植体支抗治疗，选用A-1(台湾)，规格直径1.5mm、长度10mm的微种植体支抗。消毒，局麻，在缺牙区近中颊侧植入种植钉，以弹力链对伸长磨牙施力，根向产生压入力，同时调整正锁磨牙不良颊舌向倾斜；治疗前后拍摄曲面断层片、头颅侧位片。微种植体支抗植入术及加载力：无严格限定植入部位，可辅助拍摄曲面断层片及口内情况设计植入部位，可植入在缺牙区近中颊侧或缺牙区近中邻牙根尖区。术后嘱咐患者维持口腔卫生。

1.3 统计学处理

2 结果

2.1 治疗效果

治疗后伸长磨牙近中尖与PP面间垂直距离小于治疗前(P<0.05)，见表1。

时间例数伸长磨牙至PP面磨牙压低量治疗前2430.81±2.63治疗后2428.15±2.392.66±1.03t3.667P0.001

2.2 缺牙隙及倾斜角

治疗后磨牙缺牙隙大于治疗前，倾斜角小于治疗前(P<0.05)，见表2。

时间例数缺牙隙(mm)倾斜角(°)治疗前245.57±1.6837.91±4.51治疗后247.72±1.599.36±2.07t4.55428.185P0.0000.000

3 讨论

近年来，随着医疗技术、设备不断发展及完善，微型钛钉支抗技术在临床正畸治疗中得到了广泛使用，使采取骨内支抗对磨牙实施纠正治疗成为可能。学者马文盛等[1]研究指出，在下颌近中阻生第二磨牙竖直的正畸治疗中采用磨牙后区微种植体支抗能有效简单地竖直下颌阻生第二磨牙，且能自由控制磨牙垂直方向高度，利于减轻或消除对相邻牙齿造成的不良影响。学者杜雨晴等[2]将微种植体支抗远移上颌磨牙应用于成人安氏Ⅱ类1分类错拔牙矫治中，发现该治疗手段效果确切，且操作简单，为临床治疗该类疾病提供一种新方法。临床显示，微种植体支抗治疗中是否能成功植入种植钉是压低磨牙的关键[3]。在对种植支抗骨整合机制的相关研究显示，即使未形成预期骨结合，也可将微种植体作为正畸支抗且能即刻加载[4]。本研究在种植体植入后即刻加载均获得良好效果，将伸长磨牙至PP面间距缩短至(28.15±2.39)mm，平均磨牙压低量2.66mm，效果良好。

此外，在种植体植入方式方面，自攻型种植体与助攻型对比具有更好的初期稳定性，其适于皮质骨相对薄弱的地方，且微钛钉体积小(长10mm，直径1～2mm)，能灵活地植入牙槽脊相邻两牙牙根间，手术操作便捷，可控性好，正畸医师能单独完成，矫治完成后即可直接旋出种植钉，创面自行愈合[5]。临床研究表明，导致种植体失败的常见因素是由于种植体附近软组织炎症，应对患者加强口腔卫生教育，重视口腔护理，避免种植体附近出现炎症[6～7]。学者马长柏等[8]对采用修复种植体作为正畸支抗的可行性进行了研究，指出需严格选择该病病例，在诊断及拟定矫治方案时正确选取植入位置，同时亦指出采用修复种植体作为支抗时，口腔卫生直接关乎种植体稳定性。本研究在筛选病例时严格制定纳入标准，排除任何伴有牙周、牙体疾病及相关治疗史者，同时术后嘱加强口腔清洁，均获得良好效果，治疗后磨牙缺牙隙大于治疗前，倾斜角小于治疗前(P<0.05)，说明压低磨牙和竖直磨牙中微种植体支抗能有效纠正倾斜磨牙。另外，本研究在术中还得出以下结论：(1)下颌磨牙后垫及上颌磨牙远中区域骨量充足，且远离牙根等主要解剖组织，是微种植体支抗植入的理想位置；(2)操作较简单，矫治力方向及大小能根据患者实际临床特征自由调整；(3)微种植体支抗装置相对简单，与常规正畸技术对比，能降低患者不适感，提高治疗依从性，利于确保手术效果。

综上可知，在压低磨牙和竖直磨牙中微种植体支抗能有效扶正、直立倾斜磨牙，创造良好咬合距离，为后期修复治疗提供良好基础，可作为临床正畸治疗的常规支抗方式。