阿奇霉素联合头孢曲松治疗门诊社区获得性肺炎的价值评估

蓝 兴 利

(清远市慢性病防治医院儿科 清远 511515)

社区获得性肺炎(CAP)是临床常见的肺炎类型，是指在院外感染的肺实质炎症，包括具有明确潜伏期的病原菌感染以及入院后在潜伏期内发病的肺炎。临床对本病的治疗多采用抗生素抗感染治疗，但CAP感染的病原菌种类繁多，早期病原菌难以确定，且临床抗生素耐药性严重，使得常规青霉素或头孢类抗生素治疗具有较高的失败率，需要联合使用抗生素治疗[1]。近年来，临床对本病的治疗方面有了新的认识，提倡使用头孢菌素类药物联合大环内酯类药物，以扩展抗菌谱，提升对病原菌种类的覆盖，从而增强疗效[2]。本研究进一步分析阿奇霉素联合头孢曲松治疗CAP的价值，现具体汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2016年12月～2017年12月在我院儿科门诊治疗的60例社区获得性肺炎患者随机分为两组。观察组30例，男19例，女11例；年龄2～8岁，平均年龄(5.8±1.2)岁；病程1～3d。对照组30例，男17例，女13例；年龄3～9岁，平均年龄(5.7±1.1)岁；病程1～5d。所有患者均符合中华医学会呼吸病学分会制定的《社区获得性肺炎诊断和治疗指南》[3]中诊断标准，表现为咳嗽、咳痰或有脓性痰，体温高于38℃，白细胞计数超过10×109/L或低于4×109/L；排除重症肺炎者、严重肝肾功能障碍者、其他疾病引发肺炎者、合并其他肺部疾病、药物过敏者。比较两组患者的年龄、性别、炎症严重程度、病程等无明显差异，具有可比性。

1.2 方法

对照组仅给予头孢曲松钠(苏州中化药品工业有限公司生产，国药准字H20023583)2.0g，加入生理盐水250ml中静脉滴注，2次/d，并按需给予止咳、化痰、平喘等治疗，药用氨溴索、氨茶碱等。在此基础上，观察组给予注射用阿奇霉素(东北制药集团沈阳第一制药有限公司生产，国药准字H20000426)0.5g，加入生理盐水500ml中静脉滴注，1次/d，连用3d后停药5d，视情况决定是否再用[4]。两组患者均治疗7～14d后评价疗效。

1.3 疗效判定标准

根据《抗菌药物临床研究指导原则》中相关标准判定疗效。痊愈：临床症状及体征完全消失，无咳嗽、咳痰、气喘，体温恢复正常，血常规检查均正常，胸部X线检查肺部阴影完全消失，炎症完全消退；显效：临床症状及体征明显改善，咳嗽、咳痰、气喘明显减轻，体温恢复正常，血常规显示白细胞计数恢复正常，胸部X线检查肺部阴影大部分消失，炎症明显减退；有效：临床症状及体征有所好转，咳嗽、咳痰、气喘有所好转，体温有所下降，血常规显示白细胞计数逐渐下降，胸部X线检查肺部阴影小部分消失，炎症有所减弱；无效：临床症状及体征无明显改善，仍有明显咳嗽、咳痰、气喘，体温仍偏高，血常规检查无好转，胸部X线检查肺部阴影无缩小[5]。

1.4 观察指标

记录两组咳嗽、咳痰、发热、肺部湿罗音消失时间以及用药时间，判断症状改善情况；记录两组治疗期间有无药物不良反应发生，包括胃肠道不适、头痛、失眠、谷丙转氨酶轻度升高、注射部位疼痛等。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者临床疗效比较

观察组治疗有效率为96.67%，明显高于对照组的80.00%，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组患者临床疗效比较[n(%)]

组别例数痊愈显效有效无效有效率观察组3015113196.67∗对照组301482680.00

注：*与对照组相比，P<0.05。

2.2 两组患者症状改善时间比较

观察组咳嗽、咳痰、发热、肺部湿罗音消失时间以及用药时间明显较对照组短，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

组别例数咳嗽消失时间咳痰消失时间发热消失时间肺部湿罗音消失时间用药时间观察组304.5±1.14.1±0.83.2±1.36.7±1.28.5±2.4∗对照组306.3±0.95.9±1.05.4±1.29.2±1.613.6±2.1

注：*与对照组相比，P<0.05。

2.3 两组患者治疗期间不良反应比较

两组在胃肠道不适、头痛、失眠、谷丙转氨酶轻度升高、注射部位疼痛等不良反应发生率方面无明显差异(P>0.05)。两组不良反应均较为轻微，经对症处理或停药后可自行缓解，对身体无明显损害，见表3。

表3 两组患者治疗期间不良反应比较[n(%)]

组别例数胃肠道不适头痛失眠谷丙转氨酶轻度升高注射部位疼痛发生率观察组301100110.00∗对照组30101106.67

注：*与对照组相比，P>0.05。

3 讨论

CAP是临床常见的呼吸系统疾病，发病率高，尤其多见于儿童和老年人。随着我国人口老龄化的上升，CAP的发病率也逐年升高，成为威胁群众健康的严重公众问题。临床对CAP患者病原菌分析显示，肺炎链球菌、嗜肺军团菌、流感嗜血菌、肺炎衣原体、肺炎支原体等均是常见感染致病菌，通过药敏程度较高的抗生素治疗可获得显著疗效[6]。

内酰胺类药物是临床最为常用抗生素类型，尤其是青霉素、头孢菌素类药物，具有广谱抗菌作用，对大多数致病菌均有良好效果，但对支原体、衣原体效果较差[7]。由于临床青霉素、头孢菌素类药物存在一定滥用情况，导致部分患者对这类药物耐药性严重，无法取得理想疗效。大环内酯类药物对支原体、衣原体感染有确切疗效，药物在组织内浓度高于血药浓度，其作用机制涉及对热休克蛋白-70和P38信号途径的修饰，增加巨噬细胞吞噬功能，增加气道分泌物的清除能力，同时破坏细菌生物膜，从而达到杀灭细菌作用[8]。因此，临床对内酰胺类药物疗效不佳者加用大环内酯类抗生素，可作为经验性治疗。

头孢曲松为第三代头孢菌素类抗生素，对革兰氏阳性菌和革兰氏阴性菌均有较强抑制作用，可杀灭大多数呼吸道病原菌，其半衰期长，适用于一些已具有耐药性的细菌或伴有心脏基础疾病者，一般作为临床首选CAP用药[9]。阿奇霉素是广谱新型大环内酯类抗生素，通过与原核生物核糖体50S亚基中的23SRNA可逆性的结合，阻止通道抑制肽的作用，抑制细菌蛋白质的合成，从而发挥抗菌作用。其组织渗透性好，用药后能迅速渗透入肺组织内，广谱抗菌力强，对革兰氏阴性菌、革兰氏阳性菌、支原体、衣原体等均有强效抑制作用，并且半衰期长，每日给药1次可始终达到血药浓度高于最低抑菌浓度之上，不良反应少，与头孢曲松合用能极大的增加细菌谱覆盖率，增强药物穿透细菌生物被膜力度，产生协同杀菌作用，获得良好用药依从性，增强临床疗效[10]。临床研究证实，对于严重CAP患者联合用药的病死率比单一用药低1.5～6倍，因此，临床多将大环内酯类抗生素作为联合用药的必要组成药物。

本研究结果显示，观察组治疗有效率为96.67%，明显高于对照组的80.00%(P<0.05)；观察组咳嗽、咳痰、发热、肺部湿罗音消失时间以及用药时间明显较对照组短(P<0.05)；两组在胃肠道不适、头痛、失眠、谷丙转氨酶轻度升高、注射部位疼痛等不良反应发生率方面无明显差异(P>0.05)。充分证明阿奇霉素联合头孢曲松治疗CAP的疗效价值值得肯定，能提高抑菌力度，促进症状快速缓解，减少治疗时间和药物使用量，且治疗安全性高，不良反应轻微，患者有良好的依从性和耐受性，值得在临床推广使用。