瑞芬太尼联合丙泊酚应用于颅脑手术麻醉的临床效果

周 强

(天津市环湖医院 天津 300350)

颅脑手术属于一种侵袭性手术，手术耗时较长，患者往往应激反应显著。因此，提升麻醉诱导效果、稳定血流动力学是防治手术出现脑血管意外的关键[1]，故临床在选择麻醉方案时，稳定脑氧代谢以及血流动力学通常都是考虑的重点[2]。目前，根据研究表明，瑞芬太尼是一种半衰期短、镇痛效果确切的阿片类药物，适用于颅脑手术；而丙泊酚则是一种起效快、维持时间短的全身麻醉剂。鉴于此，本文就瑞芬太尼联合丙泊酚应用于颅脑手术麻醉的临床效果展开如下探讨。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年1月～2019年1月期间于我院行颅脑手术治疗的80例患者作为观察对象。纳入标准：(1)ASA分级为Ⅱ、Ⅲ级；(2)了解本次研究项目并自愿签署知情同意书者。排除标准：对本研究所用药物具有禁忌症者[5]。通过随机数表法将其分为A、B两组，A组采用丙泊酚+芬太尼进行麻醉，B组采用丙泊酚+瑞芬太尼进行麻醉。A组男22例，女18例；年龄24～58岁，平均年龄(34.85±1.13)岁；体重40～82kg，平均体重(62.34±1.66)kg。B组男23例，女17例；年龄25～60岁，平均年龄(35.18±1.20)岁；体重41～80kg，平均体重(61.94±1.43)kg。对比两组一般资料发现不存在显著差异(P>0.05)，因此不具有统计学意义。

1.2 方法

两组患者均在术前0.5h肌肉注射0.5mg阿托品以及0.1g苯巴比妥钠，开通静脉通路，进行全身麻醉诱导。

A组患者静脉注射2mg/kg丙泊酚(东北制药集团沈阳第一制药有限公司，国药准字H20031358)以及0.6mg/kg罗库溴铵(浙江仙琚制药股份有限公司,国药准字H20093186)，患者意识消失后则予以气管插管；术程中使用3 μg/(kg·min)芬太尼(江苏恩华药业股份有限公司，国药准字H20113507)与3μ/(kg·min)丙泊酚维持麻醉。

B组患者予以丙泊酚、罗库溴铵静脉注射，注射方法与使用剂量与A组相同；行气管插管，术程中应用3 μg/(kg·min)丙泊酚与0. 25 μg/(kg·min)瑞芬太尼(江苏恩华药业股份有限公司，国药准字H20143315)来维持麻醉状态。

1.3 观察指标

根据心率(HR)、平均动脉压(MAP)以及麻醉恢复情况(睁眼时间、呼吸恢复时间、气管拔管时间)来评估麻醉的效果。HR与MAP总共测量4次，测量时间分别为麻醉前(T0)、麻醉诱导后30min(T1)、手术开始后30min(T2)、拔管时(T4)。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 对比两组的各时间点的HR、MAP 水平

经监测，B组的T2、T3的HR与MAP均明显低于A组(P<0.05)，见表1。

组别T0T1T2T3A组HR(次/min)84.21±2.1265.15±2.11△94.58±2.16△94.21±3.25△MAP(mmHg)99.65±3.8486.64±3.41△122.54±6.51△124.15±8.94△B组HR(次/min)85.69±2.3266.48±2.67△84.25±2.34#83.54±3.48#MAP(mmHg)97.15±4.0584.58±2.48△96.48±3.25#97.54±3.8#

注：△与本组麻醉诱导前对比，P<0.05；#与A组相比，P<0.05。

2.2 对比两组的麻醉恢复情况

经监测，B组的睁眼时间、呼吸恢复时间以及气管拔管时间均明显比A组短(P<0.05)，见表2。

组别例数睁眼时间呼吸恢复时间气管拔管时间A组4019.41±2.0912.84±1.1418.69±1.18B组409.54±1.127.21±1.0912.47±1.32t9.249.459.96P<0.05<0.05<0.05

3 讨论

颅脑手术属于侵入性治疗，所以极易引发心率、血压异常波动或体循环紊乱现象，因此选择何种麻醉方案是临床治疗开展的重点。

丙泊酚是一种短效静脉麻醉药，该药物进入人体后可促进脑收缩作用，以提高血流灌注水平，降低脑氧摄取量，达到改善脑氧代谢情况、避免发生颅内高压的效果。瑞芬太尼是一种μ型阿片受体激动剂，该品对交感-肾上腺髓质系统活性具有抑制作用，可减轻患者的应激反应。同时，瑞芬太尼在血液中具有较高的溶解度，在短时间内即可快速达到理想的血药浓度，且持续性佳，故其麻醉具有良好的稳定性。此外，瑞芬太尼的整体分布容积较小且半衰期较短，所以可以在术中大剂量使用或进行长时间注射，此类操作并不会对其术后苏醒产生不良影响。值得注意的是，非特异性酯酶在瑞芬太尼的水解代谢过程中起到了关键作用，因此瑞芬太尼的发挥效果不会受患者年龄、肝肾功能等因素影响，即便是肝肾功能缺损或老年患者也可放心使用。本研究结果显示，B组的T2、T3的HR与MAP均明显低于A组(P<0.05)；B组的睁眼时间、呼吸恢复时间以及气管拔管时间均明显比A组短(P<0.05)。这说明，丙泊酚与瑞芬太尼联合使用具有更好的麻醉效果及促进术后恢复的效果。

综上所述，瑞芬太尼联合丙泊酚在颅脑手术中可以显著稳定患者的血流动力学，促进患者术后的恢复，缩短恢复时间，因此建议将该麻醉方法在临床进行推广。