左西孟旦和盐酸多巴酚丁胺治疗急性心衰的效果对比及对心功能的影响

梁 春 华

(吴川市人民医院重症医学科 吴川 524500)

随着我国老龄化进程的不断发展，心血管疾病发病率逐渐升高，而作为心血管疾病严重和终末阶段的心力衰竭的发生率逐年上升，对患者生命安全造成严重威胁。急性心力衰竭(急性心衰)的再住院率和死亡率显著高于慢性心力衰竭[1]，因此更需要加强对急性心衰的治疗，左西孟旦和盐酸多巴酚丁胺均是治疗急性心衰的药物。本文主要探讨左西孟旦和盐酸多巴酚丁胺治疗急性心衰的临床应用价值，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

经医院医学伦理委员会批准，选取我院于2017年1月～2018年5月间收治的40例急性心衰患者在签署知情同意书后按照随机数字法分为对照组和研究组各20例。对照组中男10例，女10例；年龄40～72岁，平均年龄(55.74±4.89)岁；病程3～12年，平均病程(6.76±1.55)年；心功能分级：Ⅱ级14例，Ⅲ级6例。研究组中男12例，女8例；年龄41～74岁，平均年龄(56.16±5.85)岁；病程3～12年，平均病程(6.68±1.14)年；心功能分级：Ⅱ级15例，Ⅲ级5例。两组间一般资料比较，无显著差异(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

两组患者均给予常规心衰治疗，对照组加以静脉泵入2μg/kg/min盐酸多巴酚丁胺(批号：国药准字H20040383；厂家：正安医药(四川)有限公司；规格：0.25g)治疗，如果患者耐受，可调整静脉泵入3μg/kg/min盐酸多巴酚丁胺，持续24h。

研究组加以静脉注射6μg/kg 左西孟旦(批号：国药准字H20110104；厂家：成都圣诺生物制药有限公司;规格:5ml∶12.5mg)，维持量 0.1μg/kg/min，如果患者耐受，可调整静脉泵入0.2 μg/kg/min左西孟旦，持续24h。

1.3 疗效判断标准及观察指标

临床疗效判断标准：患者心功能分级好转超过2级为显效；患者心功能分级好转超过1级为有效；患者心功能分级未改善或恶化为无效[2]。总有效率=显效比例+有效比例。

采用彩色多普勒超声系统测定两组患者干预前后左室收缩末容积(LVESV)、左室舒张末容积(LVEDV)、左室射血分数(LVEF)变化情况[3]。

1.4 统计方法

2 结果

2.1 比较两组患者临床疗效的结果

研究组患者临床总有效率(90.00%)显著高于对照组(60.00%)(P<0.05)，见表1。

表1 比较两组患者临床疗效的结果[n(%)]

组别例数显效有效无效总有效研究组207(35.00)11(55.00)2(10.00)18(90.00)对照组202(10.00)10(50.00)8(40.00)12(60.00)χ24.800P值----<0.05

2.2 比较两组患者心功能相关指标的结果

两组患者干预前LVEF、LVEDV、LVESV水平比较无显著性差异(P>0.05)；干预后两组LVEF均较干预前升高，LVEDV、LVESV均较干预前显著降低，且研究组较对照组改变明显(P<0.05)，见表2。

3 讨论

急性心衰可导致心肌收缩力下降，心搏出量明显减少，对患者生命安全造成严重威胁。目前临床治疗急性心衰的主要原则是给予血管扩张药物、利尿剂、正性肌力药物等缓解心衰症状，稳定血流动力学。

盐酸多巴酚丁胺是β受体激动剂，可令心脏β肾上腺素能受体，从而令心肌内Ca2+浓度增加，并且可增强心肌收缩、增加心排出量、改善心脏功能，但会增加心肌消耗[4]。

左西孟旦是正性肌力药物，可增加收缩蛋白对Ca2+的敏感性并且开放细胞膜三磷酸腺苷酶K+通道，不增加细胞内Ca2+浓度，提高了心肌收缩力，不影响心肌舒张功能，从而改善冠状动脉流通力，抑制心肌重构，降低心肌耗氧量[5]。

组别时间LVEF(%)LVEDV(mm)LVESV(mm)研究组干预前38.25±4.15224.62±77.25148.52±58.41干预后50.47±6.58ab191.58±74.13ab109.42±42.69ab对照组干预前37.81±5.46224.85±75.64147.69±43.68干预后46.51±6.48a196.12±74.69a128.69±47.61a

注：a与干预前比较，P<0.05；b与对照组比较，P<0.05。

本研究中，研究组临床疗效及心功能相关指标改善情况显著优于对照组。结果可见，左西孟旦相较于盐酸多巴酚丁胺而言，可不增加细胞内Ca2+浓度，不会增加心肌耗氧量，不引起心肌钙超载，对心室舒张功能影响较小，而通过与肌钙蛋白C结合，增强心肌收缩力[6]，因此其改善心脏功能效果更好。

综上所述，左西孟旦治疗急性心衰相较于盐酸多巴酚丁胺治疗而言临床疗效显著，能有效改善心功能。