甲基强的松龙冲击治疗小儿肾病综合征的临床意义

魏 思 林

(五华明鑫医院 梅州 514400)

小儿肾病综合征作为儿科肾脏疾病，是以蛋白尿、低白蛋白血症、高脂血症及水肿为主要表现的临床综合征，据悉我国部分省市医院儿科泌尿系统疾病住院部调查显示约21%患儿被诊断出肾病综合征，且学龄前儿童为高发群体，影响其身心健康[1～2]。临床治疗以蛋白尿治疗、对症治疗及保护残存肾功能为主要原则，醋酸泼尼松片作为肾病综合征常用药物，可有效改善患儿临床症状，但小儿长期服用将对其生长发育产生影响，增加骨质疏松症、股骨头缺血性坏死及青光眼等风险，影响疗效[3]。甲基强的松龙冲击治疗作为小儿肾病综合征新兴治疗方案，借助大剂量药物短期静脉滴注以快速改善病症，控制疾病进展，效果更为理想。本文旨在分析治疗效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 基本资料

从2017年1月～2017年12月我院收治的小儿肾病综合征中选取78例，随机分为两组，各39例。所有患儿家属均同意参与研究，且辅助医护人员开展诊疗工作。研究组男23例，女16例，平均年龄(6.2±0.3)岁；对照组男22例，女17例，平均年龄(6.3±0.5)岁。两组患儿临床资料无明显差异(P>0.05)，可用于后续研究。

纳入标准：(1)经尿液分析及肾功能检查确诊；(2)符合儿科肾病综合征诊断标准；(3)中途未退出研究。

排除标准：(1)药物过敏；(2)中枢系统疾病、心脑血管疾病、严重呼吸系统疾病、内分泌疾病；(3)精神交流障碍者。

1.2 研究方法

对照组患儿口服醋酸泼尼松片(国药准字H41021232，许昌奥森制药有限公司)5～10mg/次，40～60mg/d，根据患儿个体情况酌情增减药量。研究组患儿选甲基强的松龙(甲基强的松龙琥珀酸钠，注册证号H20130303，普强苏州制药有限公司)冲击治疗，事先组织患儿进行全面检查(心电图、脑电图)，治疗前患儿正常饮食，排空大小便，每日静脉注射15～20mg/kg，连续冲击治疗3d后改口服泼尼松片，2mg/kg，逐渐减少药物剂量，直至2.5～5mg/d，隔周再次行冲击和口服治疗，疗程2个月。

1.3 观察指标

临床疗效：优：患儿临床症状(水肿、蛋白尿、腹水)完全消失，肾功能检测值恢复正常(婴儿尿肌酐88～176μmmol·kg-1/d，儿童44～3526μmmol·kg-1/d，尿蛋白<150mg/d,4h排出饮水量0.8～1.0L)；良：临床症状消失偶见蛋白尿问题，肾功能检测指标接近正常值；中：临床症状有所改善；差：患儿病情未得到控制[4]。比较两组患儿治疗期间副作用发生率(体液及水电解质紊乱、肌无力、食道炎、肠穿孔、消化道溃疡)。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 临床疗效

研究组患者治疗总有效率高于对照组(P<0.05)，见表1。

表1 两组患者疗效比较

组别例数优良中差优良率研究组3917201194.9%对照组3913185379.5%χ24.129P0.042

2.2 副作用发生率

研究组患儿副作用发生率低于对照组(P<0.05)，见表2。

3 讨论

据悉小儿肾病综合征多见于3～6岁幼儿且男孩患病者多于女孩，病因至今未明，包含多种病理改变，病程长、易复发，多为原发性肾病，若不及时予以医治，易导致继发感染，如肠道感染、肺炎、败血症，严重时将导致死亡。醋酸泼尼松片作为肾上腺皮质激素，不仅能调节病患体内水盐代谢，维持水电解质平衡，还可改善糖、脂肪及蛋白质代谢，维持生命安全，肾病综合征患儿口服该药虽可控制病情，改善症状，但因疗程长，常抑制儿童成长发育，影响疗效[5～6]。甲基强的松龙具有糖皮质激素的作用，抗炎功效显著，作用等同于泼尼松，但患儿使用后因该药分解较慢，药效更为持久，且副作用较之泼尼松更小，口服、关节腔内或肌肉注射均可，冲击疗法作为行为治疗的重要方法，通过直接使病患处于恐惧情境，以取得物极必反之效，消除恐惧情绪，获取理想治疗效果。张立志[7]在研究中指出大剂量冲击疗法可有效抑制炎症反应、高气道反应，同时具有预防恶心呕吐及镇痛效果；袁一孟[8]在研究中指出甲基强的松龙治疗肾炎病患疗效显著；张亮[9]将其应用于小儿肾病治疗中发现使用甲基强的松龙冲击治疗小儿肾病综合征，效果佳、安全性高且疗程短，具有极高现实意义。我院医者将其应用于临床实践中并得到证实：研究组治疗优良率高于对照组(P<0.05)，副作用发生率低于对照组(P<0.05)，甲基强的松龙具有消炎和抗过敏双重功效，该药通过抑制病毒引发的自身免疫系统过敏反应，减少炎症对肺部细胞的损害，应用冲击疗法短期大剂量给药可迅速控制病情，效果显著，但在实际应用时需注意治疗时可能出现原代谢机能紊乱或一过性高血压症状，准确把握适应症，密切监测患儿生命体征，若有问题及时予以处理，在保证疗效的同时提高治疗安全性。总之，甲基强的松龙冲击治疗小儿肾病综合征效果显著，值得推广应用。

表2 两组患儿副作用发生情况比较

组别例数体液及水电解质紊乱肌无力食道炎肠穿孔消化道溃疡发生率研究组3911---5.1%对照组393221123.1%χ25.186P0.023