二甲双胍对合并2型糖尿病慢性心力衰竭患者的疗效

叶 文 艺

(江门市新会区第二人民医院 江门 529100)

大量临床研究结果显示，2型糖尿病患者服用二甲双胍后，其心血管并发症发生率显著下降，同时该药物对糖尿病患者心血管功能的保护作用与其降血糖作用无互相影响性。慢性心脏衰竭属于胰岛素抵抗状态之一，在不合并糖尿病的慢性心衰患者中普遍存在胰岛素抵抗情况，其可加重患者的病情，这对患者的健康具有负面影响[1]。存在胰岛素抵抗情况会影响胰岛素作用，对患者病情控制十分不利。本次我院择取60例2型糖尿病合并慢性心衰患者参与二甲双胍治疗研究，效果显著，汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

择取2017年3月～2018年5月期间在我院接受治疗的2型糖尿病合并慢性心衰患者共60例作为研究对象，所有患者均行血糖检测和超声检查确诊。根据随机数字表法将其分为对照组和观察组，每组30例。对照组中男16例，女14例；年龄46～70岁，平均年龄(57.6±3.5)岁；病程1～8年，平均病程(3.6±1.5)年。观察组中男13例，女17例；年龄47～69岁，平均年龄(57.9±3.4)岁；病程1～7年，平均病程(3.5±1.4)年。两组患者一般资料数据差异在统计学中无意义(P>0.05)，具有可比性。

纳入标准：患者NHYA分级均超过2级，超声检查结果显示其LVEF均不超过50%，血浆BNP水平超过400ng/L。

排除标准：合并肝肾功能障碍患者；长期大量酗酒、慢性肠胃疾病、营养不良患者；对药物过敏患者。

1.2 方法

对照组行常规治疗，包括利尿剂、强心剂等，力图血管转换酶抑制剂、螺内酯、呋塞米等对患者的临床症状进行改善。观察组基于对照组治疗方案加用盐酸二甲双胍缓释片(生产企业：哈尔滨同一堂药业有限公司；批准文号：国药准字H20060226；规格：0.5g×30片/瓶)口服给药，单次剂量0.5g，每日给药3次。

两组均持续给药1个月。

1.3 观察指标

(1)检测两组患者血糖水平，包括空腹血糖、餐后2h血糖以及糖化血红蛋白；(2)通过彩色多普勒超声检测患者心功能，包括心率、左室舒张末前后径(LVDD)以及左室射血分数(LVEF)。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者血糖水平比较

观察组患者血糖水平显著低于对照组，数据差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

组别患者/例空腹血糖/(mmol/L)餐后2h血糖(mmol/L)糖化血红蛋白(%)对照组307.85±±1.0813.36±1.156.74±0.73观察组305.93±0.559.12±1.099.05±0.71t8.676914.656812.4246P<0.05<0.05<0.05

2.2 两组患者心功能指标比较

观察组心功能改善效果显著优于对照组，数据差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

组别患者/例心率/次LVDD(L/mm)LVEF(%)对照组3093.18±9.4843.11±4.6866.25±7.14观察组3082.21±8.5443.13±6.6575.34±5.68t4.70910.013475.4570P<0.05>0.05<0.05

3 讨论

二甲双胍在2型糖尿病患者治疗中的良好效果已经被大量临床研究结果所证实，但是其是否可用于慢性心力衰竭的治疗中尚存在争议，有学者认为慢性心衰患者临床治疗中应用二甲双胍可能存在乳酸酸中毒风险，不利于患者病情控制，但是有研究发现这种风险较低，因此认为可以使用二甲双胍治疗心力衰竭[2]。2型糖尿病是老年心衰常见心血管并发症之一，其发病的主要原因是患者发生胰岛素抵抗，但是胰岛素抵抗在慢性心衰患者中十分常见。该症状会对患者的心脏功能造成不良影响，可使患者内皮功能紊乱，加速患者病情恶化，严重威胁到了患者的健康及生命安全[3]。此外胰岛素敏感性与慢性心衰患者病情严重程度具有一定相关性，患者病情恶化可导致其胰岛素敏感性下降，再导致患者病情加重，形成恶性循环。胰岛素抵抗具有独立预测慢性心衰患者预后情况的作用，因此临床治疗方案能够改善患者心率，即可对患者的慢性心衰症状进行一定缓解，但是常规噻唑烷二酮类药物会加重慢性心衰患者的临床症状，因此不能在临床中应用[4]。

二甲双胍具有加强患者胰岛素敏感性的功效，不仅能够对患者过高的血糖水平进行有效控制，还可有效减少糖尿病患者并发症发生率，因此本次使用该药物对2型糖尿病合并慢性心衰的临床症状改善进行研究。以往慢性心衰患者接受临床治疗时，有观点认为使用二甲双胍会加重患者病情，该观点的理论基础为该药物可引发患者乳酸酸中毒[5]。持该种观点的学者认为，慢性心衰患者因年纪偏大、肾功能不全、心肌缺氧等因素的影响，具有较高的乳酸酸中毒的风险，进而可引发患者组织灌注不足，易造成患者死亡。但是近年来的研究发现，二甲双胍的应用与乳酸酸中毒无关系。

二甲双胍可对糖异生、肝糖的输出具有抑制作用，减少消化道对葡萄糖的吸收进而控制患者血糖。二甲双胍不仅可以降低患者体质量，还能减少体脂质量，提升其基础代谢率，减少患者热量贮存，增加脂联素等有益因素量，可增强患者血糖血脂水平的控制效果[6]。

综上所述，2型糖尿病合并慢性心衰采取二甲双胍治疗效果显著，因此可在临床中推广该种治疗方案，改善患者病情及预后。