吸入噻托溴铵干粉与异丙托溴铵定量气雾剂治疗慢性阻塞性肺疾病的疗效与安全性比较

张 家 文

(广东省东莞市大岭山医院 东莞 523800 )

慢性阻塞性肺疾病对患者机体功能、生活质量影响严重，帮助患者缓解症状，减轻痛苦是治疗重点。异丙托溴铵定量气雾剂是此类患者常用药物，但一天数次用药会导致患者依从性下降，且此药不良反应发生率较高[1]。吸入噻托溴铵干粉是更加常见的抗胆碱能药物，本文分析了吸入噻托溴铵干粉与异丙托溴铵定量气雾剂治疗慢性阻塞性肺疾病的疗效与安全性，报道如下。

1 资料和方法

1.1 基本资料

本文选取慢性阻塞性肺疾病的病患110例作为此次研究对象，前来我科就诊时间是2015年5月～2017年10月。纳入标准：(1)患者符合慢性阻塞性肺疾病的相关的诊断标准；(2)患者有完全的临床资料，各项体征稳定，处于疾病中重度稳定期，有一定的耐受能力和治疗依从性；(3)患者无相关药物过敏史，最近半个月未合并呼吸道感染，未合并支气管哮喘及恶性肿瘤；(4)患者无严重肝肾功能障碍；(5)患者无语言与意识障碍，知晓此次研究内容，同意参与。按照用药方法不同将患者分为治疗1组及治疗2组，每组55例。治疗1组中男性31例，女性24例；年龄48～70岁，平均年龄(53.2±4.6)岁；疾病分级：22例II 级，22例Ⅲ级，11例Ⅳ级。治疗2组中男性32例，女性23例；年龄47～70岁，平均年龄(54.6±4.8)岁；疾病分级：24例II 级，21例Ⅲ级，10例Ⅳ级。对比两组的一般资料未见明显差异，P>0.05。

1.2 方法

所有患者均经细致、全面的检查入组，通过综合症状表现与各项检查结果证实诊断、评估病情的严重程度，予以个体化的基础治疗，包括控制血压、血糖等异常指标，予以平喘、化痰止咳类药物，应用茶碱、糖皮质激素类药物等。治疗1组除基础治疗，加用噻托溴铵干粉进行吸入治疗，用药方法：噻托溴铵干粉(吸入剂)，指导患者在术前吸入，每次用药剂量18μg，每天用药1次。治疗2组除基础治疗，加用异丙托溴铵定量气雾剂进行治疗，用药方法：异丙托溴铵定量气雾剂(喷剂)，指导患者每天早、中、晚各用药1次，每次2喷，1喷剂量是20μg，维持每天总喷入剂量在120μg。

1.3 观察指标

通过同一组人员帮助患者在治疗前后进行肺功能相关指标检测，同时进行6 min步行试验，观察并记录两组患者用药期间发生不良反应情况。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组治疗前后肺功能相关指标比较

在接受治疗前，两组患者各项临床指标比较未见明显差异，P>0.05；在接受治疗后，两组患者各项临床指标均有一定程度改善，与治疗前相比可见统计学差异，P<0.05；治疗1组在接受治疗后肺功能相关指标改善情况与治疗2组相比更佳，组间相比可见统计学差异，P<0.05，见表1。

表1 两组治疗前后肺功能相关指标比较

组别例数时间段6min步行试验FEV 1/FVCEFV1%FEV1治疗1组55治疗前365.4±18.747.6±11.261.3±6.61.03±0.06治疗后445.3±33.565.7±17.379.8±11.31.27±0.12治疗2组55治疗前361.6±16.348.1±12.562.4±6.81.04±0.03治疗后411.3±25.654.7±15.669.5±9.71.08±0.08

2.2 对比用药期间不良反应发生情况

两组患者均顺利完成治疗，治疗期间未发生严重不良反应。治疗1组在用药期间发生2例头痛，3例口干；治疗2组在用药期间发生1例心动过速，4例肝功能异常，3例肌酐上升，1例尿素氮升高，4例口干，2例头痛。治疗1组在用药期间不良反应发生率与治疗2组相比更低，组间相比可见统计学差异，P<0.05，见表2。

表2 两组不良反应发生率比较

组别例数不良反应发生率(%)治疗1组5559.09治疗两组551527.27

3 讨论

慢性阻塞性肺疾病具有易反复、病程漫长的特点，既往以年龄偏大人群发生率最高，患者则会在疾病症状反复消耗下对机体造成非常大的损害，病情处于后期时有很高的死亡风险，对其生活质量影响严重[2]。关于稳定期慢性阻塞性肺疾病的治疗，主要依靠用药缓解病情，抗胆碱类药物是呼吸系统疾病临床治疗常用药物。异丙托溴铵属应用频率较高的抗胆碱强效药物，局部一定促进致其滚平滑肌松弛效用，可对支气管黏膜纤毛摆动进行强化，达到有效的排痰效果。但异丙托溴铵并不宜经口服吸收，常常以喷剂形式用药，而此药在应用后常常于5min内起效，在30～60min达到峰值并将药性维持4～6h，故往往需要每天用药数次，在一定程度上影响了患者的用药依从性[3]；同时在应用异丙托溴铵过程中，容易使有乙酰胆碱被大量释放，有加重病情和增加不良反应的风险。噻托溴铵干粉是相对长效的抗胆碱能类药物，同样具备良好的支气管扩张效果，而且能维持药性超过24h[4]。更加重要的是，噻托溴铵在吸入后只是在局部起到作用，不会产生全身性的作用，在很大程度上提升了用药安全性[5]。

本文结果提示，治疗1组在接受治疗后肺功能相关指标改善情况与治疗2组相比更佳；治疗1组在用药期间不良反应发生率与治疗2组相比更低，组间相比可见统计学差异，P<0.05。充分说明，慢性阻塞性肺疾病采用噻托溴铵干粉吸入与异丙托溴铵定量气雾剂相比疗效更佳，对患者肺功能改善更加明显，且具备一定安全性，利于患者接受。