针对性系统护理在改善GDM患者孕期血糖及妊娠结局中的作用

陈章霞 黄晓芹 王 琼 张娟娟

(深圳市龙岗区妇幼保健院产科 深圳 518172)

GDM(妊娠期糖尿病)主要是指在妊娠期出现并确认的糖耐量受损的糖尿病类型，其具体分为妊娠前糖代谢无异常或潜在糖耐量减退或妊娠前潜在糖尿病的几种情况。随着近年来生活方式的不断变化，孕妇及其家属对孕期营养支持予以了高度重视，吃的多、吃的精、运动少是当前大多数孕妇的状态，这极易导致孕期孕妇营养过剩的现象，进而增加GDM发病概率[1]，积极有效的护理指导对控制血糖水平，改善妊娠结局具有重要意义。本文选取我院收治的124例GDM患者进行分组研究，现将护理体会报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年10月～2017年6月我院收治的124例GDM患者进行分组研究，患者均符合妊娠糖尿病或妊娠糖耐量减低症的相关诊断标准[2]。按照随机数字表法分为对照组和实验组各62例。对照组患者年龄21～30岁，平均年龄(26.3±2.4)岁；孕次1～4次，平均孕次(2.6±0.4)次。实验组患者年龄20～29岁，平均年龄(25.7±2.3)岁；孕次1～3次，平均孕次(2.5±0.2)次。两组基线资料统计比较，组间不具有统计学差异(P>0.05)，可进行比较。

1.2 方法

对照组行常规护理：加强日常饮食和生活指导，对患者生命体征进行严密观察，按时进行基础检查和总结汇报，做好防护措施，以患者实际情况适当增加巡视次数，做好患者跌倒、坠床预防，合理搭配饮食，依据患者生理、病理变化对营养量进行参考，适当进行肠内营养。

实验组行针对性系统护理：在对照组基础上，制定针对性护理措施，进行宣教指导，宣传GDM相关知识和孕期保健知识，教会患者血糖自我监测的方法，创建系统规范性的高危妊娠围产卡，定期进行登记和记录，设定GDM专题讲座，定时进行电话咨询和上门指导。(1)饮食干预：安排专门的护理人员为患者制定个性化孕期饮食营养表，对孕妇饮食次数进行调查、分析与指导。摄入基本饮食的同时对血糖进行控制，确保孕妇能力和营养摄入充足，日常饮食要合理且健康，以保证胎儿发育需求，对母婴体质量增长进行限制，控制饮食过程中需要做好低血糖或酮症防控措施，以孕妇餐后血糖对饮食进行调整，适当增加铁钙摄入量，对钠盐摄入量进行控制，禁止刺激性较大的辛辣或生冷食物，尽可能选择蒸或炖的方式，坚持少食多餐的原则，以清淡饮食为主；(2)运动干预：指导孕妇适当进行有氧运动，餐后2h为运动时间，每次运动时间为20～30min，每周3～4次。综合考虑患者个体化和安全性需求，嘱患者根据自身情况对运动时间、强度进行控制，禁止进行剧烈运动，可适当选择散步、瑜伽或孕妇操等运动形式，以个人情况决定运动强度、方式和持续时间；(3)心理干预：定期进行认知干预，通过音乐疗法对患者情绪进行调整，进行针对性疏导和安抚，提高患者对GDM发病机制和原因的了解，尽可能消除其烦躁、压抑等不良情绪，使其感受到医护人员的关心和关怀，嘱患者保持乐观积极的心态，增减医患间良好关系，提高其治愈疾病的信心。

1.3 观察指标

(1)血糖水平：分别在干预前及干预后3个月对两组空腹血糖(FBG)、餐后2h血糖(2hPG)进行检测和比较；(2)妊娠结局：包括妊娠高血压、新生儿窒息、羊水过多、剖宫产及巨大儿等。

1.4 统计学评析

通过SPSS21.0统计学软件分析所得数据。血糖水平、妊娠结局分别以χ2、(%)表示，分别行t检验及χ2检验，以P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 比较干预前后两组血糖水平变化

两组护理后FBG、2hPG水平均低于护理前，组间予以比较，实验组显著低于对照组，组间具有明显差异(P<0.05)，见表1。

组别FBG2hPG干预前干预后干预前干预后对照组(n=62)8.24±0.437.47±0.5111.13±2.258.15±1.96实验组(n=62)8.22±0.375.36±0.2010.78±1.276.81±1.25t值0.277630.32811.06664.5387P值0.78180.00000.28820.0000

2.2 比较两组妊娠结局

实验组剖宫产率、妊娠高血压、新生儿窒息、巨大儿及羊水过多均显著低于对照组，两组间存在统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 比较两组妊娠结局[n(%)]

组别妊娠高血压新生儿窒息羊水过多剖宫产巨大儿对照组(n=62)12(19.35)8(12.90)13(22.58)35(56.45)9(14.52)实验组(n=62)2(3.23)1(1.61)4(6.45)20(32.26)1(1.61)χ2值8.05195.87055.52177.35186.9614P值0.00450.01530.01870.00660.0083

3 讨论

GDM是临床常见病，其会导致妊高征、自然流产、继发性感染、产道损伤、产后出血等一系列并发症[3]。有关文献报道[4]，60%GDM患者最终的结局是转化成为2型糖尿病。GDM会严重影响孕妇、胎儿及新生儿健康[5]。

针对性系统护理是在充分了解每位孕妇基本情况的基础上，对其进行饮食、运动及心理方面的护理指导，使其可以全面了解GDM与心肾功能损害、妊娠、感染之间的关系以及如何有效预防并发症，使其高度重视自我护理的重要作用和具体操作，促使其学会自我检测血糖、饮食控制、运动锻炼等方法，通过患者的反复性训练，可明显提高其认知能力，提高其配合意识和治疗依从性。

根据本组研究结果，实验组护理后FBG、2hPG水平、妊娠高血压、新生儿窒息、巨大儿及羊水过多、剖宫产率均低于对照组(P<0.05)，其原因就在于针对性系统护理的各种护理措施，可有效预防并发症，降低血糖水平，保障母婴健康。

综上所述，GDM患者孕期实施针对性系统护理可显著改善血糖水平，改善妊娠结局，值得临床采纳和进一步推广使用。