手术室临床护理路径对食管癌患者心理状态及术后手术室相关并发症的影响

赵 锰

(河南科技大学第一附属医院开元手术部 洛阳 471000)

由于食管癌手术涉及脏器较多，手术时间长、创伤大且术后并发症发生率高，易对患者生命构成威胁，严重影响患者术后康复[1～2]。因此，实施良好的手术室护理对于改善患者预后具有重要的临床意义。手术室临床护理路径是指依据患者的护理标准进行时间性地计划的护理模式，它由患者每一个常规护理综合而成，能够指导护理人员主动、积极、有预见性地开展护理工作，避免了传统护理模式的盲目性和机械性，可使患者明确自身护理目标，自觉主动地参与到护理工作中[2～3]。为此，本研究旨在探讨食管癌患者实施手术室临床护理路径的应用价值，具体信息如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2018年1～12月我院收治的食管癌患者82例，按随机数表法分为两组，各41例。观察组中男25例，女16例；年龄45～67岁，平均年龄(49.75±4.76)岁；上段食管癌11例，中段食管癌14例，下段食管癌16例。对照组中男26例，女15例；年龄46～68岁，平均年龄(50.33±4.31)岁；上段食管癌11例，中段食管癌15例，下段食管癌15例。研究获得医学伦理委员会批准。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法

对照组实施常规护理，包括常规术前访视和准备、术中配合及观察、术后常规用药及饮食护理等。观察组实施手术室临床护理路径，具体包括：(1)由主刀医师、科室护士及护士长牵头成立手术室临床护理路径小组，结合患者情况及治疗方法制定科学的手术室临床护理路径表，并严格按护理步骤开展护理工作，由责任护士进行路径表完成度的填写，结合患者实际情况与临床需要进行护理改进；(2)完成手术室临床护理路径表，见表1。

表1 手术室临床护理路径表

术前术前护理:(1)由责任护士为患者进行食管癌根治术的相关健康教育普及;(2)对患者术前饮食进行管理,同时对呼吸锻炼进行指导;(3)带领患者进行术前的各项检查,解释用药的目的、手术配合注意事项等。术中术中护理:(1)手术麻醉前由麻醉医师向患者说明麻醉的目的、方法及注意事项,同时转移患者注意力,缓解患者对手术的恐惧和焦虑;(2)要求患者在手术过程中要积极配合医生,同时责任护士严密观察患者的生命体征,随时做好急救准备;(3)密切配合抢救工作可根据实际情况适当调整护理程序, 以期达到最佳的护理效果。术后术后护理:(1)转运途中保证患者安全、保暖、密切观察术后患者生命体征、询问患者有无不适;(2)与病房或恢复室护士做好交接班工作,做好呼吸道护理、口腔护理、饮食指导等;(3)指导患者选择正确的体位,观察患者的恢复情况;(4)为患者制定合理适量的锻炼方案,促进患者康复。

1.3 观察指标

(1)心理状态：采用医院自制心理状况评定表评估两组患者术前心理状，采用满分制。评分0～39分，有焦虑恐惧心理为心理状态较差；评分40～69分，有轻微焦虑恐惧心理为心理状态较好；评分70～100分，完全没有恐惧焦虑等心理为心理状态好；(2)手术室并发症：包括术后低体温、臂丛神经损伤、电灼伤、输液外渗或外露以及角膜感染；(3)采用自制满意度调查问卷调查评估患者护理满意度，总分100分，达85分以上则视为满意。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 心理状况

观察组术前心理状况优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组干预后心理状况比较[n(%)]

组别较差较好好对照组(n=41)16(39.02)19(46.34)6(14.63)观察组(n=41)5(12.20)25(60.98)11(26.83)Z2.612P0.009

2.2 手术室相关术后并发症

观察组手术室并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3 两组手术室并发症发生率对比n(%)

组别术后低体温臂丛神经损伤电灼伤输液外渗或外露角膜感染对照组(n=41)12(29.27)8(19.51)7(17.07)10(24.39)6(14.63)观察组(n=41)4(9.76)1(2.44)01(2.44)0χ24.9704.4935.6238.5054.496P0.0260.0130.0060.0040.011

2.3 满意度

观察组护理满意度评分达85分以上有39例，对照组评分达85分以上有33例，观察组护理满意度为95.12%(39/41)，高于对照组的80.48%(33/41)，差异有统计学意义(χ2=4.100，P=0.0430)。

3 讨论

目前，食管癌临床主要采用手术进行治疗，但因食管癌病死率高，且手术难度大，患者在术中很容易产生担忧、恐惧等心理，影响临床治疗措施的实施[4～5]；同时，手术术后会遗留一定的手术室相关并发症，不利于患者预后。

临床护理路径是跨学科、综合整体护理模式，可使护理人员在护理过程中有目标化、具体化、程序化的标准指导，弥补了传统护理模式中护士的被动性护理，能够减少护理工作差错[6～7]。本研究结果显示，观察组术前心理状态及护理满意度优于对照组、手术室相关并发症发生率低于对照组，提示手术室临床护理路径利于缓解患者术前心理状态，减少手术室并发症的发生，利于改善护患关系。手术室临床护理路径的优势在于：(1)术前由责任护士进行相关知识及注意事项的普及指导可使患者对手术有所准备，利于缓解患者术前紧张情绪；(2)术中由手术室内责任护士说明麻醉等的注意事项，及时、准确干预，有预见性的开展护理工作，使其能够以良好的心态配合治疗和护理，利于确保手术安全；(3)术后做好交接班的各项转接工作，并为患者提供预后指导，可在一定程度上减轻患者的心理负担；(4)护理过程中结合患者病情及临床需要，及时对护理路径进行调整和完善，细化每个环节的护理项目，避免了护理的盲目性和机械性，利于确保最佳的治疗效果，减少术中和术后并发症的发生。此外，手术室临床护理路径的有序性，也避免了由于护理人员个人水平、能力不同而造成的护理差错，减少手术并发症的发生，利于保持良好的护患关系。同时，手术室临床护理路径的实施能够促进医务人员之间的有效合作，利于提高工作效率和团队精神，使患者由入院到出院都能够受到有效、有序的照护服务，增加了护理人员与患者的沟通，利于进一步改善护患关系。

综上所述，食管癌患者实施手术室临床护理路径可有效改善患者的心理状态，降低手术室相关并发症的发生，利于改善护患关系，值得临床推广。