亚低温护理在重症颅脑外伤患者护理中的应用分析

李 湘 军

(深圳武警边防部队总医院外三科 深圳 518029)

直接或者间接的暴力重击头部，会导致头颅受伤。随着近年交通事故等事件频发，每年各大医院收治的重症颅脑损伤患者数量较多，患者多表现为严重的脑水肿、脑组织缺氧、颅内血肿、脑震荡、意识思维障碍、运动障碍等[1～2]。临床上为避免病情发展导致继发性颅脑损伤，需要对患者进行适当的护理干预。笔者为分析亚低温护理价值，选取2018年1月～3月本院收治的116例重症颅脑外伤患者为研究对象，观察亚低温护理效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 对象资料与病例选择

为分析亚低温护理价值，拟定此研究于2018年1月～3月在武警边防部队总医院神经外科进行，以规定研究时段内收治的116例重症颅脑外伤患者为研究对象，随机均分对照与观察组各58例。此研究经医学伦理委员会审核通过，且所有对象及家属均知情同意。

116例重症颅脑外伤患者经年龄统计、病程统计，观察组患者男33例，女25例，年龄30～40岁，平均年龄(40.3±15.8)岁，病程2～71h，平均病程(45.2±23.4)h；对照组患者男31例，女27例，年龄32～42岁，平均年龄(42.1±16.3)岁，病程5～68h，平均病程(43.1±24.2)h。两组一般情况无统计学意义，P>0.05。所有纳入车祸伤、坠落伤、砸伤等所致的重症颅脑损伤患者，均经影像确诊。排除多器官功能障碍综合征患者，排除精神异常、不能与周围人正常交流者[3～4]。

1.2 护理方法

两组均为防止颅内压升高给予脱水控制，及时清理呼吸道，保持呼吸道通畅，如果患者呼吸困难应给予吸氧治疗，给予适当的神经营养药物，每隔2h为其翻身，为避免褥疮及应激性溃疡，应给予抗感染药物，密切关注患者生命体征。

观察组在此基础上给予亚低温护理：(1)采用降温后再复温的护理方式，充分利用物理降温毯，将冰袋放置在患者的头部以及大血管部位，将温度维持在34.5℃～35.5℃之间，维持1周后停止物理降温；(2)每隔4h对患者的体温进行复温，复温幅度为1℃，待升至35℃时，可停止复温，注意复温过程应合理控制速度，避免过快影响神经功能及血流动力性质，将患者的温度控制在36℃左右，连续控制2周；(3)护理过程中关注血流动力学性质及神经功能状况，出现异常应及时调整护理方案。

1.3 护理评价

观察两组患者神经功能状况、血流动力学改善情况，比较两组的全血黏度高切、全血黏度低切、神经功能缺损评分、GOS预后评分。机体全血黏度低切与高切水平下降表示血流动力学性质改善，神经功能缺损评分降低表示神经功能损伤程度减轻，神经恢复情况较好，GOS预后评分升高表示预后效果较好[5～6]。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 神经功能改善情况

护理前，两组的神经功能缺损较严重，护理后显著改善，但观察组改善效果更明显，与对照组相比，神经功能缺损评分降低，GOS评分升高，两组差异有统计学意义(P<0.05)，见表 1。

表1 神经功能改善情况

组别神经功能缺损评分GOS评分护理前护理后护理前护理后观察组(n=58)33.4±1.520.4±1.33.5±0.75.6±0.9对照组(n=58)33.8±1.229.4±1.23.6±0.44.2±0.5t1.3912.581.0415.27P0.260.0030.370.001

2.2 血流动力学性质改善情况

护理后两组的血流动力学性质均较之前改善明显，其中观察组全血黏度高切与低切下降较明显，亚低温护理与常规护理差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 血流动力学性质改善情况

组别全血黏度高切(mPa·s)全血黏度低切(mPa·s)护理前护理后护理前护理后观察组(n=58)5.4±0.44.2±0.27.9±0.36.1±0.2对照组(n=58)5.3±0.55.0±0.37.8±0.47.5±0.3t1.3512.591.4215.36P0.390.0030.350.001

3 讨论

临床上收治的重症颅脑损伤患者多为原发性神经功能损伤，重击会直接损伤神经元及胶质细胞，此类患者存在高粘滞血症，血液粘度升高，会引起红细胞聚集，从而影响血液流动，加重血流阻力引起微循环障碍，如果治疗护理不当，会导致出血、水肿、炎症反应等，引起脑组织进一步受损，导致继发性颅脑损伤，威胁生命安全。传统的治疗方式主要是给予钙离子阻滞剂及自由基清除剂治疗，但是临床继发性颅脑损伤者仍较多，因此采取适当的干预手段，缓解患者的缺氧、缺血现象至关重要。汤新颜等[7]在研究中表明，给予亚低温护理后，重症颅脑损伤患者的全血黏度降低，且患者的神经功能状况改善，缺损评分降低。亚低温护理，指通过降温后再回温的干预手段，避免病发后几小时内出现出血、水肿现象，避免炎症反应造成继发性颅脑损伤，另外可分离聚集的红细胞，改善微循环，降低血流阻力。笔者进一步分析了亚低温护理对重症颅脑损伤的影响，研究表明，护理后神经功能显著改善，但观察组改善效果更明显，与对照组相比，神经功能缺损评分降低，GOS评分升高；观察组全血黏度高切与低切较对照组下降较明显，这表示亚低温护理确实能改善血流动力学，避免神经功能损伤，这与汤新颜等[7]的研究结果基本一致，证明此研究可信度高。

综上所述，亚低温护理对改善重症颅脑损伤患者神经功能缺损、血流动力学性质安全可行，值得推广。