护理干预在预防ICU脑出血患者肺部感染中的效果研究

尹 艳 霞

(开封市中心医院外科重症 开封 475000)

急性脑血管病变是现今威胁人类生命健康的重大病症，其中脑出血病的威胁性居于首位。脑出血是由内部血管破裂引起的脑部出血症状[1]，患者常见呕吐、头晕表现，严重者会有肢体语言障碍[2]，甚至危及生命。ICU脑出血患者的肺部感染率较高，因此不仅要及时治疗，还要施加更有效的护理，但不同护理效果不同，笔者对66例ICU脑出血患者进行了差异性护理，以预防肺部感染，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2016年1月～2017年1月本院收治并入住ICU病房的66例脑出血住院患者纳为研究对象，随机分为对照组和实验组，各33例。其中对照组男15例，女性18例；年龄56～81岁，平均年龄(66.9±8.2)岁；ICU住院时间2～7个月，平均住院时间(5.1±2.1)个月。实验组男17例，女16例；年龄53～80岁，平均年龄(64.2±10.2)岁；ICU住院时间2～8个月，平均住院时间(5.6±1.6)个月。两组患者基础资料对比均衡，无统计学差异，有可比性。

病例选择标准：(1)纳入标准：患者或(与)及其家属知情同意；使用人工气道装置；无脑出血既往病史；经治疗存活后顺利出院。(2)排除标准：合并糖尿病、甲亢或者严重心脑血管疾病；合并肺炎疾病；中途放弃治疗。

此研究已获取医学伦理协会批准。

1.2 护理方法

对照组实施ICU常规护理，即患者入ICU后留置胃管和尿管，并基于病情现状就是否需要常规气管插管进行判断，详细记录1h生命体征变化和相关机体出入量，提供常规口腔护理、鼻饲喂养、管道护理和擦拭手、脸、身体等机体清洁护理，严格遵守无菌护理原则，每日对患者触碰的一应器材进行常规消毒，预防并发症发生，同病人家属保持联络，对患者心理实施常规护理安抚。

实验组在对照组基础上采取预防性护理措施，具体内容有：(1)加强病情与生命体征监测：ICU护士应严密观察患者病情变化，并对患者生命体征变化实施全方位密切监测，评估有无病变发展，若发现异常立即上报ICU主治医生处理；(2)消毒护理[3]：严格无菌操作，及时清除ICU脑出血病人呕吐物与其他生理分泌物，清扫处理污物后，护士要严格执行手卫生；定期对ICU病房，尤其是病房内呼吸设备进行严格清洁消毒；(3)呼吸道护理：ICU脑出血病人排痰困难，ICU责任护士应按需吸痰，并严格无菌操作，吸痰管的选择应粗细适宜，吸痰时负压调节应适宜，插管过程中，不可打开负压，且动作应轻柔，以免损伤呼吸道黏膜；吸痰前后，应增加氧气的吸入，且每次吸痰时间应小于15s，以免因吸痰造成病人缺氧；与此同时，对于使用人工气道装置的患者，应保持其气道持续湿化，以医嘱为依据给予适宜湿化液保持呼吸道黏膜功能，维持正常呼吸，避免肺炎或支气管炎等出现；同时要使ICU室内温度、湿度保持在合理水平，如发现痰液黏稠，可使患者变换体位，配合叩击、机械排痰、雾化吸入等方法，通过振动、稀释痰液，使之易于吸出；(4)口腔护理：ICU护士应先测定病人口腔PH值再应用碳酸氢钠液、普通生理盐水或者是专用漱口水来为其定期口腔护理，有气管插管的病人应行Q6h口腔护理；(5)营养支持：对于不能经口进食的患者，请专科营养师对病人进行营养评估，遵医嘱给予肠内营养泵持续鼻饲泵入肠内营养液，要求抬高床头30°、以40～60ml/h喂养速度缓慢增加，每天增加25ml/h，最大速度不超过125ml/h，营养液温度40℃左右，加温器放置在营养液进入喂养管的接头处；妥善固定管道，尤其在变换体位时注意保护，定时检查管道外漏刻度；泵入过程中如需为病人吸痰，应暂停鼻饲泵入，待吸痰操作结束后方可继续；保证患者摄入适宜的维生素及蛋白质，以提高免疫能力，防止感染；(6)康复锻炼：对身体状况适宜运动的ICU脑出血病人，可联系康复科专业康复师给予康复评估，尽早开始康复功能锻炼，从而增强其机体功能，改善病况，促进康复；早期康复锻炼有：患侧肢体关节的被动康复训练，胸肺部的物理康复治疗，预防下肢静脉血栓的气压治疗等。

1.3 评价指标

对比两组ICU脑出血病人住院时间及其肺部感染情况。

1.4 统计学方法

对数据行分类汇总，并给予其SPSS14.0系统软件分析。计量、计数资料分别行t及χ2检验，以P<0.05表示差异显著，有统计学意义。

2 结果

两组ICU脑出血病人住院期间肺部感染发生率和平均住院时间有显著差异(P<0.05)，对照组肺部感染率更高，平均住院时间更长，见表1。

表1 两组患者肺部感染及住院时间情况对比

分组例数肺部感染[n(%)]住院时间(d)对照组337(21.21)24.10±1.80实验组331(3.03)18.00±1.40χ2/t5.1215.37P0.020.00

3 讨论

由于ICU脑出血病患的病因复杂，因此其肺部感染率一直较高，加之肺部感染早期缺少显著症状，不易发现，给脑出血病人造成极大生理痛苦与心理负担。本次研究病例均为老年患者，脑出血后诱发肺部感染的几率也更高，这是由于老年患者免疫功能已下降，其机体抵抗力偏弱，以致其吞咽困难，咳痰意识也有一定减退，加上插管及鼻饲等增加了细菌入侵途径与几率，更易发生肺部感染，在预防性护理过程中，无菌操作能够切断病菌的进入路径，使其不能侵入ICU脑出血病人呼吸道，对于肺部感染起到了极好防御作用。另外，预防性护理囊括了病情监护、抗生素药物应用护理、饮食干预、环境护理、体育锻炼陪护和健康知识宣传等措施，形成了一套更适合ICU脑出血病人的康复护理及肺部感染防御方案，利于病人心态的好转与信心的增加，为ICU脑出血病人创造了更有利的康复环境和人文氛围，能提高其对药物及护理指导的依从性。总而言之，预防性护理在防御细菌、增强免疫力上有优良作用，能从源头上切断肺部感染的诱发机制，因此本研究中实验组出现肺部感染的ICU脑出血病人远少于对照组，而康复出院时间更早，由此可见，预防性护理值得于ICU脑出血临床推广。

综上所述，预防性护理对ICU脑出血患者易发的肺部感染症有良好的预防作用，能帮助老年ICU脑出血病人早日康复出院，因此值得使用。