院前急救护理对急性颅脑损伤合并昏迷患者救治及预后影响

徐 静

(开封市中心医院急诊科 开封 475000)

急性颅脑损伤是一种多发危急重症，大多是由交通事故、工伤等直接暴力造成的，具有发病急、病情凶险、变化快、病死率高等特点，会给患者生命健康造成较大影响[1～2]。而有效的院前急救护理能缩短患者发病到入院急救时间，赢得宝贵治疗时间，有利于提升救治成功率，改善预后[3]。本研究旨在探讨急性颅脑损伤合并昏迷患者院前急救护理应用效果及对预后的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

经医院伦理委员会批准后，采用前瞻性分析法，选取2017年1月～12月期间本院接收的急性颅脑损伤合并昏迷患者70例，按照急救入院时间分组。2017年1月～6月为对照组，2017年7月～12月为研究组，各35例。研究组男25例，女10例；年龄18～70岁，平均年龄(48.54±10.27)岁；致伤原因：交通事故伤15例，施工致伤10例，打架斗殴6例，高空坠物砸伤4例。对照组男23例，女12例；年龄19～69岁，平均年龄(48.38±10.20)岁；致伤原因：交通事故伤16例，施工致伤9例，打架斗殴5例，高空坠物砸伤5例。两组一般资料对比，P>0.05，可对比。

1.2 方法

对照组自行直接到院就诊，未经院前急救护理。研究组则实施院前急救护理，内容包括如下。

(1)院前急救护理小组：成立专业院前急救护理小组，护士长担任小组组长，小组成员实施分层管理法，明确岗位职责，进行急救护理知识及技能培训。

(2)缩短反应时间：接到急救电话后，迅速准备急救所需物品，3min内快速出诊；途中以电话与家属或周围人员进行交流，了解病情症状，指导正确现场急救。

(3)伤情判断：到达现场后，初步估计伤情，密切观察昏迷程度、瞳孔变化、是否存在开创性切口等，尤其着重观察是否存在内脏损伤、骨折、血胸、气胸等危急状况，快速做出准确判断。

(4)现场救治：快速创建静脉通道，补充血容量；清除口腔、呼吸道内分泌物，确保呼吸道通畅；吸氧，甘露醇脱水降颅压；初步心、肺、脑复苏，维持血氧饱和度；止血钳处理活动性出血；无菌敷料加压包扎开放性创口；存在脑组织膨出者，以无菌敷料覆盖保护包扎；存在脑脊液鼻漏及耳漏者，使其自行流出，禁止填塞及倒流，避免加重污染。救治坚持先重后轻、先急后缓原则。

(5)转运：转运前全面评估危险因素，并做好妥善处理；告知家属转运途中可能出现的问题；途中密切观察患者神志、瞳孔、意识等变化，监测生命体征，确保静脉通道通畅；车速平稳，避免剧烈颠簸，妥善固定输液装置；入院后与急诊科医务人员详细交接，确认无误，双向签字。

1.3 观察指标和评定标准

(1)观察两组抢救成功率，抢救成功标准为痊愈出院；(2)出院后随访6个月，以格拉斯哥预后评分评估两组预后情况，预后良好为5分(尽管有轻度缺陷，但可正常生活)，轻度残疾为4分(可在保护下独立生活及工作)，重度残疾为3分(残疾，清醒，生活不能自理)，植物生存为2分，死亡为1分[4]。

1.4 统计学分析

2 结果

2.1 两组抢救效果对比

对照组抢救成功率为82.86%，6例因开放性损伤，脑组织外溢抢救无效死亡；研究组抢救成功率为100.00%，无一例死亡，均痊愈出院。对照组成功率低于研究组(P<0.05)，见表1。

表1 两组抢救成功率对比[n(%)]

组别例数抢救成功死亡对照组3529(82.86)6(17.14)研究组3535(100.00)0(0.00)χ24.56P0.033

2.2 两组预后对比

随访6个月，对照组预后良好率低于研究组(P<0.05)，见表2。

表2 两组预后效果对比[n(%)]

组别例数预后良好轻残重残植物生存死亡对照组2913(44.83)7(24.14)6(20.69)2(6.90)1(3.45)研究组3525(71.43)5(14.29)3(8.57)1(2.86)1(2.86)χ24.650.471.050.030.34P0.0310.4940.3040.8670.558

3 讨论

急性颅脑损伤合并昏迷患者救治最佳时间为伤后1h[5]。而良好的院前急救护理能在发病初期通过有效措施进行抢救和处理，缩短急救时间，挽救患者生命，降低病死率。院前急救涉及人员较多，包括患者、家属、司机、医生、护士等，任一环节出现差错，均可影响救治效果。而且，院前急救护理要求急救人员熟练掌握急救方法，具有敏捷反应能力，可快速准确判断伤情，对患者做出有效院前急救处理，为院内急救赢取时间。

本研究中，研究组实施院前急救护理，措施包括成立院前急救护理小组、缩短反应时间、伤情判断、现场救治、转运等。干预后，与对照组相比，研究组救治成功率更高，且出院后6个月预后良好率更佳，提示院前急救护理在急性颅脑损伤合并昏迷患者中的应用，能提升救治成功率，改善预后。笔者认为，这可能是因为院前急救护理能经由及时、正确、有效的院前急救措施，最大限度挽救患者生命，为进一步院内急救、手术赢取时间，对患者预后影响较大。

此外，笔者从中还体会到以下几点：(1)院前急救护理要求急救医生及护理人员具备过硬专业技术及高度责任心，能对患者伤情做出快速反应，熟练各项急救操作；(2)院前急救护理中需高度重视转运及途中监护，搬运时需确保患者身体呈一条直线，避免脊柱扭曲；特别是针对合并脊椎损伤者，避免因搬动不当导致出现二次伤害；有休克倾向者调整为休克体位，以改善下肢静脉回流；合并颅内压增高者，抬高头部15°～30°，以减轻脑水肿，促进颅内静脉回流。

综上所述，急性颅脑损伤合并昏迷患者实施院前急救护理的效果更为理想，值得进行深入研究和推广。