瘢痕子宫再次妊娠阴道分娩产程中的安全护理体会

曹方超 张 璠

(新乡市中心医院产房 新乡 453000)

相关统计数据显示，我国剖宫产率高达46.25%，部分地区甚至高达75%，远远超过日本、美国等国家剖宫产率[1]。近年来，随着临床医学的不断进步，以往“一次剖宫产、此次剖宫产”的思想逐渐改变，而瘢痕子宫再次妊娠阴道分娩为产科医护人员带来全新的挑战。在进入产程后，科学、严格的实施护理对于保障母婴安全、提高阴道分娩成功率有重要意义。为探讨产程安全护理方法及效果，笔者选取我院收治的80例瘢痕子宫再次妊娠阴道分娩产妇作为对象进行研究，具体报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取自2015年5月～2017年5月在我院产科试行阴道分娩的80例瘢痕子宫再次妊娠产妇作为研究对象，产妇均无阴道试产禁忌症，经详细讲解后产妇均有阴道试产意愿。按照平行对照法分为观察组与参考组，各40例。观察组年龄22～42岁，平均年龄(29.36±2.11)岁；孕周38～41周，平均孕周(40.02±0.63)周；前次手术距本次分娩时间2～8年，平均分娩时间(3.02±0.71)年。参考组年龄21～43岁，平均年龄(29.50±2.10)岁；孕周39～41周，平均孕周(40.00±0.65)周；前次手术距本次分娩时间2～8年，平均分娩时间(2.98±0.67)年。两组临床资料比较无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

参考组行阴道分娩常规护理干预，产妇进入产程后，由助产士进行监护及引导分娩。观察组则在产妇进入产程后行强化安全护理干预。具体如下：(1)第一产程护理：严密监测产妇呼吸、血压、体温及脉搏等，观察胎心音、产妇宫缩、宫口扩张情况以及胎先露下降状况；期间询问产妇自我感受，尤其是宫缩时瘢痕部位是否出现疼痛等；引导产妇在宫缩间歇学会调整呼吸、放松身体，保存体力，促进宫口扩张，若发现产程停滞、宫缩乏力，则需及时告知医生进行处理；合理使用宫缩素，严格控制滴速；产程进入活跃期后，全程监护产程、胎儿，对于宫缩不强烈、胎膜未破裂者，可允许其在室内走动，加速产程；(2)第二产程：采用母儿监护仪，持续监护产妇、胎儿情况，指导产妇学会正确使用腹压；若第二产程时间>1h而胎先露未拨露则提示先露下降受阻，立即给予阴道检查，观察是否出现头盆不称现象，综合评估后决定是否继续试产；必要情况下可人工破膜、静脉滴注0.5%催产素，观察羊水情况、胎心音等；胎先露降至坐骨棘水平下时，可采用胎头吸附、会阴切开术等；(3)第三产程：胎儿娩出后，使用卡孕栓或注射催产素，观察产妇出血情况；检查是否出现软产道损伤、子宫破裂等；若发现阴道撕裂伤，则及时缝合；密切观察产妇子宫收缩、生命体征、子宫瘢痕处压痛、阴道出血等情况，一旦发现异常及时上报并处理。

1.3 观察指标

记录两组阴道分娩成功率(胎吸助产亦作为成功试产)、产妇分娩后大出血、软产道撕裂伤、感染等并发症、新生儿窒息、吸入性肺炎等并发症发生情况；新生儿出生1min内评价Apgar评分。

1.4 统计学分析

2 结果

2.1 阴道试产成功率比较

观察组顺利阴道分娩25例(62.5%)，胎吸助产7例(17.5%)，中转剖宫产8例(20%)，阴道试产成功率为80%；参考组顺利阴道分娩13例(32.5%)，胎吸助产5例(12.5%)，中转剖宫产22例(55%)，阴道试产成功率为45%。两组比较有统计学意义(χ2=10.453,P=0.001)。

2.2 产妇、新生儿并发症比较

观察组产妇、新生儿产后并发症发生率分别为12.5%、5%，参考组产妇、新生儿产后并发症发生率分别为32.5%、20%，比较有统计学意义(P<0.05)，见表1。

2.3 新生儿Apgar评分

观察组新生儿1min内Apgar评分为(9.53±0.40)分，参考组新生儿1min内Apgar评分为(9.02±0.41)分，两组比较有统计学意义(t=0.802,P=0.212)。

表1 观察组与参考组产妇、新生儿并发症发生率比较[n(%)]

组别(n)产妇产后并发症大出血软产道损伤感染总发生率新生儿并发症窒息吸入性肺炎总发生率观察组(40)2(5)2(5)1(2.5)5(12.5)1(2.5)1(2.5)2(5)参考组(40)6(12)4(10)3(7.5)13(32.5)4(10)4(10)8(20)χ24.588P0.032

3 讨论

以往临床为保证母婴安全，多采用再次剖宫产方式，然而临床证实，再次剖宫产会增加盆腔、腹腔脏器粘连程度，同时存在恶露时间延长、腹壁切口愈合不良、术后发热等并发症，因此越来越多的学者开始提倡瘢痕子宫行阴道试产，并在医院开始推行[2]。在阴道试产过程中，只要严密观察，尽早发现胎儿窘迫、先兆子宫破裂、产程延长等现象，则能够避免母婴不良结局及严重并发症的发生。本次研究中，观察组阴道试产成功率达到80%，证明严格掌握阴道试产的禁忌症及适应症，加强产程安全管理，就有可能实现阴道分娩。

导致阴道试产失败的主要原因有产程延长(多伴随不同程度的头位不正)、宫缩乏力、子宫破裂、先兆子宫破裂、胎儿宫内窘迫等[3]。为提高产妇信心，产前不应过分强调阴道试产的风险，而应积极鼓励产妇，减轻其心理紧张、恐惧感，增加产妇产程配合度。本次研究中，观察组8例产妇试产失败主要原因为宫缩乏力(2例)、产程停滞(5例)、胎儿宫内窘迫(1例)，在试产过程中，当出现子宫破裂、胎儿宫内窒息等情况时，助产士需立即联系医生，准备剖宫产手术，并安抚产妇，详细询问产妇感受等，及时发现异常。对于出现产程停滞者，可先行阴道检查，观察头盆、胎位等是否异常，并及时处理。产妇进而第二产程后，可行阴道手术助产或放宽会阴侧切指征，缩短产程。分娩结束2h后，为产后大出血的高发阶段，因此要严密监测产妇体征变化，并及时行宫腔、阴道检查，观察尿液颜色、阴道分泌物及出血情况，及时发现异常并处理。

总之，产程为动态发展、变化多端的过程，瘢痕子宫再次妊娠阴道试产中，助产士担任着重要角色，必须准确、严密观察产妇、胎儿情况，并配合心理护理、助产引导等，保证产妇、胎儿安全度过分娩期。