疤痕子宫阴道分娩中产程管理的应用效果观察

刘 素 娟

(河源市龙川县妇幼保健院 河源 517300)

瘢痕子宫再妊娠产妇选择适宜的分娩方式是确保母婴是否健康的关键，若选择阴道分娩可有效避免二次开腹带来的危险，可减轻产妇的痛苦和经济负担，确保母婴的身体健康，但此类产妇行阴道分娩的风险相对较大，故需要先进行阴道试产[1～2]。本研究以130例疤痕子宫阴道分娩产妇为主要对象，对疤痕子宫阴道分娩中产程管理的应用效果进行评价，具体如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究选取2016年9月～2017年9月在我院分娩的130例疤痕子宫阴道分娩产妇为主要对象，随机将其分为两组，各65例。对照组中：年龄23～40岁，平均年龄(29.56±2.17)岁；孕周37～41周，平均孕周(38.96±1.25)周；距上次剖宫产时间1～7年，平均(3.36±1.12)年。观察组中：年龄24～40岁，平均年龄(29.85±2.25)岁；孕周38～41周，平均孕周(39.36±1.44)周；距上次剖宫产时间为1～8年，平均(3.47±1.58)年。使用统计学软件分析评估两组产妇的各项基本资料，经分析发现，观察组和对照组产妇在孕周、年龄等资料上对比无显著差异，有可比性。

1.2 研究方法

产程管理：(1)第一产程：注意监测产妇的各项生命体征和胎心率，观察羊水性状和产妇的腹部形态，并详细记录，助产护士陪伴产妇进入待产室，等待分娩，若活跃期延缓、胎心异常，产妇发生宫缩乏力等症状，则及时报告医生。如果宫缩间隔低于2min，持续时间在1min以上，可遵医嘱吸氧或给予抑制剂，必要情况下可转为剖宫产。对产妇进行心理疏导，给予产妇情感支持，提升其成功分娩的信心。(2)第二产程：随时做好新生儿复苏准备，适当放宽阴道助产指征和会阴侧切指征，尽可能缩短产程，在会阴侧切时，可用产钳或吸引器进行助产。(3)第三产程：胎盘完全娩出后，需要对胎盘胎膜进行详细检查，对胎膜的完整性进行观察，检查宫腔有无裂伤，若有裂伤则及时修补。将产妇送回病房，并与病房护理人员做好交接工作。

1.3 观察指标及评价标准

(1)对两组产妇的分娩方式进行统计，计算并对比两组的阴道分娩成功率和转剖宫产率。

(2)采用SAS(焦虑自评量表)[3]和SDS(抑郁自评量表)[4]对两组产妇的焦虑、抑郁程度进行评估，分数越高，说明负面情绪越严重。

(3)对两组产妇的产后2h出血量、产程时间进行记录和统计学分析。

(4)采用问卷调查的方式对两组产妇的满意度情况进行评价，主要分为非常满意、基本满意和不满意三个评价等级，等级以分数为依据，计算总满意度[5]。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组产妇的分娩方式对比分析

观察组产妇的阴道分娩成功率明显高于对照组，且转剖宫产率明显低于对照组，两组对比均有显著差异(P<0.05)，见表1。

表1 两组产妇的分娩方式对比分析[n(%)]

组别例数阴道分娩成功率转剖宫产率观察组6553(81.54)12(18.46)对照组6537(56.92)28(43.08)χ2/9.244P/0.002

2.2 两组产妇的SAS评分、SDS评分对比

经干预后，观察组产妇的SAS评分、SDS评分较干预前和对照组相比均有明显优势，两组对比差异有统计学意义，见表2。

组别例数SAS评分SDS评分观察组6528.86±2.3629.96±3.37对照组6535.74±3.3337.41±3.54t/13.59012.289P/0.0000.000

2.3 两组产妇的满意度情况比较

观察组的患者满意度为95.38%，对照组的满意度为78.46%，可见观察组明显高于对照组，两组对比差异显著(P<0.05)，见表3。

表3 两组产妇的满意度情况比较[n(%)]

组别例数非常满意基本满意不满意护理满意度观察组6547(72.30)15(23.08)3(4.62)95.38对照组6531(47.69)20(30.77)14(21.54)78.46χ2////8.188P////0.004

2.4 两组的产后出血量及产程时间比较

两组产妇的产后2h出血量、产程时间对比均无显著差异(P>0.05)，见表4。

组别例数产后出血量(ml)产程时间(h)观察组65117.45±12.258.45±1.23对照组65118.63±13.218.89±1.52t/0.5281.814P/0.5980.072

3 讨论

近年来，随着人们生育观念的转变和医疗技术水平的提升，我国剖宫产率呈现逐年递增的发展趋势，瘢痕子宫再妊娠率也不断提高，但瘢痕子宫再妊娠产妇选择何种分娩方式关系到产妇和新生儿的健康问题，必须谨慎[6]。

本组研究旨在探究产程管理在疤痕子宫阴道分娩中的应用效果，经研究发现，实施产程管理的产妇阴道分娩成功率更高，负面情绪改善情况更好，满意度更高，本结果与相关报道结果相符[7]，说明产程管理可以提高阴道试产的成功率，有效缓解产妇的焦虑、抑郁等不良情绪，并且产妇对产程管理的满意度更高，有利于促进医患关系的健康发展。本研究中产程管理主要包括在第一产程、第二产程、第三产程中的管理，不仅对产妇的身体情况进行密切观察和监测，同时也为产妇提供心理干预和情感，使其顺利完成阴道试产，提升母婴质量。

综上所述，疤痕子宫阴道分娩中实施产程管理，可缓解产妇的负面情绪，提高阴道分娩成功率，且产妇满意度高，故值得在产科临床上推广应用。