腹腔镜与开腹手术下行胃穿孔修补术的综合疗效对比研究

方忠荣 谢 健 李转连

(东莞市常平医院普外科 东莞 523560)

胃穿孔是胃溃疡较为常见的急性并发症，其症状主要表现为恶心呕吐，并伴有腹胀、持续性腹痛、便秘等，对其干预若不及时，极易引发腹膜炎，最终威胁患者身心健康及生命[1]。保守治疗胃穿孔的适应症相对较少，手术是当前临床治疗胃穿孔的主要手段，本文主要对比研究我院2014年1月～2017年12月期间接收并诊治的胃穿孔患者中，施行腹腔镜与开腹手术下行胃穿孔修补术的综合疗效，并进行如下总结。

1 对象与方法

1.1 研究对象

研究病例选取自我院2012年1月～2018年5月期间接收并诊治的胃穿孔患者共48例，根据手术方法分为腹腔镜组、开腹组。其中，20例腹腔镜组患者中，男性13例，女性7例；年龄19～67岁，平均(36±1.52)岁；穿孔至入院时间为1～25h，平均(17±1.65)h，施行腹腔镜胃穿孔修补术。28例开腹组患者中，男性17例，女性11例；年龄20～69岁，平均(37±1.45)岁；穿孔至入院时间为2～23h，平均(16±1.58)h，施行开腹修补术。对比两组各项临床资料，其结果显示无统计学的意义(P>0.05)，可深入对比。

1.2 入组标准

研究均经我院医学伦理委员会的审核、批准，并与患者及家属签署“知情同意书”，所选病例均能耐受手术，且无手术禁忌症者，无合并严重机体性疾病者，无既往有腹部手术史者，无伴有明显肠梗阻肠管扩张者，无中转开腹者。

1.3 方法

腹腔镜组施行腹腔镜胃穿孔修补术：取患者仰卧位后给予其全身麻醉，在患者脐下缘行一个1cm的切口，并建立二氧化碳人工气腹，并保持气腹的压力在12～15mmHg之间，选择脐部切口作为观察孔，并选择左侧锁骨中线下约5cm作一个操作孔，并选择右侧锁骨中线肋缘下约2cm处行一个副操作孔；冲洗腹腔，并通过腹腔镜探查穿孔的部位，吸尽脓液后充分暴露穿孔部位，使用大网膜修复穿孔部位并缝合固定，从小网膜孔处置入引流管，术毕，对患者进行胃肠减压，并给予患者水电解质平衡、抗感染等治疗。

开腹组施行开腹胃穿孔修补术：取患者仰卧位并给予其气管插管全身麻醉，在患者上腹正中行约8cm直型切口，探查穿孔部位并切除坏死组织之后缝合，完成手术后使用0.9%的氯化钠注射液进行冲洗，并置入引流管；术毕缝合手术切口，并给予患者胃肠道检验、水电解质平衡、抗感染等治疗。

1.4 观察指标

记录两组平均手术时间、术中的出血量、早期下床活动时间、排气时间、平均住院天数等，同时记录两组并发症发生情况。

1.5 统计学分析

2 结果

2.1 对比两组各项临床指标

腹腔镜组平均手术时间、术中的出血量、早期下床活动时间、排气时间、平均住院天数等与开腹组对比，结果显示P<0.05，见表1。

组别平均手术时间(min)术中出血量(mL)早期下床活动时间(h)排气时间(h)平均住院天数(d)腹腔镜组66.95±1.2412.59±1.2615.96±1.2515.46±2.194.71±1.69开腹组79.48±2.1525.47±1.2926.98±1.4533.95±2.518.41±1.52

2.2 对比两组并发症发生情况

腹腔镜组术后出现肠梗阻1例、切口感染1例、胃出血1例，并发症发生率15.00%；开腹组术后出现肠梗阻2例、切口感染2例、胃出血1例、腹腔感染1例，并发症发生率21.43%。组间对比结果显示P<0.05，差异有统计学意义。

3 讨论

胃穿孔是胃溃疡最为常见且危重的一种并发症，有数据调查显示，胃穿孔的发病几率为1/10000，且约66%的胃穿孔患者存在溃疡病史[2]。胃穿孔的起病比较急，且病情进展较快，对其治疗若不及时，极易威胁患者生命。手术是临床治疗胃穿孔的主要手段，常用的手术有穿孔开腹手术、腹腔镜下修补术等。其中，传统开腹手术的切口较大，且腹部冲洗的范围较广，不易完全吸净腹腔积液，术后极易引发感染、肠梗阻、肠粘连、肝膈下脓肿等并发症，最终影响到手术治疗的疗效。

近年来，随着微创医疗技术的不断完善，腹腔镜修补术逐渐用于胃穿孔的治疗中，此种手术方式与传统开腹手术相比，具有以下优势：(1)切口较小，术后的瘢痕也较小，更符合人们的审美需求；(2)能够在腹腔镜的直视下进行修补，最大限度降低了对创口周围组织的损伤，有利于促进术后患者的康复；(3)避免了开腹修补术因腹肌紧张而导致的病变部位寻找困难，冲洗腹腔在腔镜下可全方位观察，更利于吸净腹腔残余积液，进而有效降低术后脓肿发生的几率，更有利于促进术后患者胃肠功能的康复；(4)术后可进行早期的下床活动，进而缩短住院时间[3]。本次研究中，施行腹腔镜胃穿孔修补术的腹腔镜组，其观察组平均手术时间(66.95±1.24)min、术中的出血量(12.59±1.26)mL、早期下床活动时间(15.96±1.25)h、排气时间(15.46±2.19)h、平均住院天数(4.71±1.69)d等与开腹组对比，结果显示P<0.05，与吴廷红等[4]研究的结果基本接近。由此证实，腹腔镜修补术用于胃穿孔的治疗，能够有效促进患者的康复。本次研究结果显示，腹腔镜组的术后并发症发生率15.00%，明显低于开腹组的21.43%，对比差异显著(P<0.05)，与郑宏乾等[5]研究结果基本一致，表明腹腔镜修补术的并发症更少，更为安全、可靠。

综上所述，与传统开腹修补术比较，腹腔镜下行胃穿孔修补术的疗效更为确切，能够有效促进患者的康复，且并发症较低，有临床推广的价值。