16排螺旋CT三维重建用于胫骨平台骨折修复中的临床价值分析

吕永章 刘伟业 蔡宇超

(佛山市南海区第六人民医院放射科 佛山 528248)

胫骨为小腿内侧骨骼结构的重要组成部分，该部分支撑着身体的重量，受到压力较大，医学将临近胫骨关节与干骺端间形成的平面称为胫骨平台，该平台对人体的正常步行起着重要的作用。若患者受到逼迫、内外翻等暴力作用，可能导致胫骨平台骨折，导致患者膝关节肿大，伴有疼痛，难以开展正常活动[1]。该类骨折归属为关节内骨折，治疗难度相对同类疾病更大，对手术操作的准确度要求较高。部分患者发生胫骨平台骨折后，可能出现韧带、半月板、软骨等合并损伤，若治疗不当，或未能得到及时治疗，极易产生关节功能障碍，导致关节不稳，甚至出现创伤性关节炎等疾病，导致患者病情显著恶化，降低患者的生活质量[2]。治疗胫骨平台骨折的办法通常为手术治疗，治疗开始前，必须对患者病情进行准确的诊断，临床常用的诊断办法为CT平扫、X射线等，以上诊断呈现的是二维结果，能够将患者的大部分病情展示给医生，但细节处呈现力较差，随着医学技术的发展，三维成像技术已经被医学界广泛运用[3]。本文主要探讨16排螺旋CT三维重建用于胫骨平台骨折修复中的临床价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

于2016年1月～2017年12月期间，将前来我院治疗的胫骨平台骨折患者共计52例归入到研究对象群中，所有患者病情均进行X射线检查、CT检查、手术病理验证。研究对象内有男性患者29例，女性患者23例；患者年龄阶段在24～68岁之间，平均年龄为(38.94±5.37)岁；有21例交通事故，23例跌伤，10例重物砸伤，8例其他原因，P>0.05，组间差异无统计学意义。本次研究已呈报本院伦理委员会，并经委员会讨论后通过审核。所有患者经检查均存在局部性压痛，受伤到入院时间差不超过7d，经检查均无其他重大器官损伤，且无神经、血管疾病，精神正常。

1.2 方法

检查方法：先为所有患者应用常规DR检查办法，后再进行GE16排螺旋CT平扫+三维重建检查。检查时，患者采用脚先入方式，平卧检查，进行容积扫描，设置参数为120KV,200MA，间隔、层厚均为1.25mm，螺距为0.562∶1，重建时改变参数，将间隔重设为2.5mm，层厚重设为2.5mm。图像在GE AW4.6后处理工作站上进行后处理，同时进行各种方式、各种角度重建，包括MPR、VR等三维重建技术，最后选取最能体现骨折情况的图像进行保存。

1.3 观察指标

对比CT与X射线诊断结果，汇报CT检查结果，统计患者的治疗效果。治疗效果通过膝关节功能评分表体现，对患者关节功能评分包括肌力、疼痛、稳定性、屈曲畸形、功能等方面，满分为100分。患者得分高于85分则为优秀，得分为70～84则为良好，得分在60～69间为中等，得分低于60为差。优良率为优秀与良好间的比率。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两种诊断方法结果对比

将CT与X射线诊断结果进行比较，结果发现，CT诊断结果准确率高达100%，X射线诊断结果准确率为84.62%，但相对CT诊断结果较差，P<0.05，组间差异具有统计学意义，见表1。

在X射线诊断中，有疑似病例5例，未能确诊3例，后为以上患者行CT诊断，发现有3例Ⅳ，1例Ⅴ型，4例Ⅵ型。

表1 两种诊断方法结果对比(n=52)

诊断方式HOHI分型ⅠⅡⅢⅣⅤⅥ确诊率CT16128655100%X射线1310754584.62%χ28.67P<0.05

2.2 CT检查结果

为组内52例患者行CT检查，出片后发现，影像十分清晰，患者骨折程度、碎骨、塌陷、位移等能够清楚展示于图片中，检查发现有左侧骨折29例，右侧骨折21例，双侧骨折2例，以上诊断结果已经手术验证。

2.3 患者治疗效果

根据CT结果对52例患者施以针对性治疗，其中有37例患者接受治疗后，骨折部位愈合效果显著，膝关节评分表现优秀，有13例患者膝关节评分良好，有1例患者膝关节评分中等，有1例患者膝关节评分为差，整体治疗效果优秀，膝关节评分优良率为96.15%。

3 讨论

膝关节由股骨髁、胫骨平台、髌骨及周围滑膜、关节囊、韧带、半月板和肌肉等组织构成，胫骨内外侧髁为膝关节下部，呈现平台状，主要由骨松质结构构成，形状类似半球，结构相对较为稳定，患者受到间接暴力冲击后，胫骨髁骨折出现几率较低，但可能造成胫骨平台骨折。胫骨平台检查较为困难，若患者症状较轻，二维图像可能出现漏诊现象[4]。

常规X射线属于传统的胫骨平台骨折检查办法，该项检查广泛应用于骨折患者的病情诊断中，但由于胫骨平台常规DR表现具有结构重叠性，成像后医生对患者的病情诊断较为困难，特别是在轻微性的或塌陷性的病情变化上，诊断不易，对制定手术方案产生不良影响[5]。CT三维重建技术，是通过图像后处理办法，对扫描结果进行三维后处理的先进检查技术，对胫骨平台骨折患者应用该项技术，能够全面、客观、细致、清晰地呈现患者的骨折表现，为医生诊断提供有效的借鉴，方便下一步治疗的开展[6]。

本文研究发现，16排螺旋CT三维重建技术对胫骨平台骨折的诊断具有优秀的判断效果，准确率较高，结果十分准确，为后续制定治疗方案提供有力依据，可在临床推广使用。