超声二维斑点追踪技术对恶性淋巴癌患者蒽环类药物治疗后心脏改变的监测效果研究

杨汇娟 魏 伟 贾月霞

(新乡医学院第三附属医院超声医学科 新乡 453003)

恶性淋巴瘤是一种发生于淋巴结或结外淋巴组织肿瘤类型，在我国比较常见，且恶性淋巴瘤中多为非霍奇金淋巴瘤(NHL)[1]。在NHL化疗方案中，蒽环类药物(ANTH)为其主要药物。近年，随着造血干细胞移植技术以及靶向药物在临床中的不断应用，NHL患者的生存期及疗效大幅提高，但基于ANTH的治疗方案，仍是NHL化疗架构中的主要方案。本次研究运用二维超声斑点追踪成像技术(2D-STI)，以NHL患者为对象，就其采用CHOP方案化疗期间ANTH不同累积计量后的心脏功能变化情况，从中剖析2D-STI在评定ANTH 化疗后的心脏功能改变情况，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 病例资料

于2015年4月～2018年4月期间，选取本院血液科收治的38例NHL患者，均经病理学检查确诊，依据世界卫生组织(WHO)所制定的淋巴系统肿瘤分类标准进行分类[2]，即30例弥漫大B细胞淋巴瘤(DLBCL)，1例套细胞淋巴瘤(MCL)，5例滤泡性淋巴瘤(FL)，2例淋巴结边缘区B细胞淋巴瘤(NMZL)。排除心律失常、器质性心脏疾病及既往有恶性肿瘤病史者。其中，化疗组男16例，女22例，年龄18～63岁，平均(54.6±7.9)岁；对照组28例均为健康受试者，男12例，女16例，年龄18～62岁，平均(54.4±7.7)岁。两组性别、年龄等资料对比，差异不明显(P>0.05)。

1.2 治疗方案

全部患者均给予CHOP方案治疗，治疗期间，根据疾病进展或心脏毒性表现，更改或调整化疗方案。

1.3 研究方法

运用彩色超声诊断仪(Philips Sonos iE33)，由超声科医生采用同一台诊断仪，采用2D-STI 技术开展检查，分别在化疗前及化疗第2、4与6个周期时(阿霉素累积剂量依次为100、200、300mg/m2)，对入选病例及对照组的左室扭转角度(LVtw)、整体径向应变(GRS)、心脏整体纵向应变(GLS)及整体圆周应变(GCS)参数进行采集与比较。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 化疗前、后不同疗程收缩期应变值对比

对比患者化疗前与对照组GCS、GRS、GLS参数，差异不明显(P>0.05)。相比化疗前，化疗第2、4与6疗程时，GLS有显著下降(P<0.05)；而化疗至第2、4疗程时，GCS、GRS相比化疗前，差异无统计学差异(P>0.05)；而化疗至第6疗程时，GCS、GRS与治疗前相比，有明显下降(P<0.05)，见表1。

表1 化疗前、后收缩期GLS、GRS与GCS的变化

对照组化疗组化疗前2疗程时4疗程时6疗程时GLS-17.29±4.34-17.49±2.23-15.79±2.46-14.13±2.89-11.09±1.63GRS27.50±8.0925.07±5.5925.77±7.9323.89±7.5922.48±5.3GCS-16.16±3.69-15.41±3.06-15.66±1.66-14.11±2.49-13.67±2.24

2.2 化疗前、后不同疗程收缩期扭转运动对比

化疗第2、4、6疗程时，近心尖旋转角度相比化疗前，差异显著(P<0.05)；化疗第4、6疗程时，LVtw、基底段旋转角度相比化疗前，差异明显(P<0.05)；而第2疗程两者相比化疗前，无明显差异(P>0.05)，见表2。

2.3 ANTH累积剂量与LVtw、GLS之间的相关性

本组病例化疗至第2、4、6疗程时，阿霉素的平均积累计量依次为(139.35±24.76)mg、(288.62±48.47)mg、(453.90±53.39)mg。经Pearson相关分析得知，LVtw、GLS与阿霉素的不断累积之间呈现明显的负相关(rLVtw=-0.603，P<0.001；rGLS=-0.673，P<0.001)。

表2 化疗前与化疗前后基底节转角、顶端节段旋转角度及LVtw的变化

对照组化疗组化疗前2疗程时4疗程时6疗程时顶点旋转角(°)7.25±1.226.92±1.506.01±1.384.68±1.384.30±0.68基节转角(°)-5.20±1.25-5.57±1.29-5.05±1.29-4.01±1.56-3.31±0.49LVtw(°)12.46±1.6112.50±2.6811.08±2.488.68±2.567.22±2.83

3 讨论

有报道[3]在1967年针对儿童肿瘤者采用阿霉素治疗，从中首次发现ANTH在心脏毒性发生方面具有诱导作用。伴随ANTH在临床当中的不断应用，其心脏毒性越发受到临床重视。有报道指出，在用ANTH还没有达最大累积量时，能够观察到较大占比的心脏损害，比如阿霉素，若累积量达50mg/m2时，从中能够观察到舒张功能障碍及左心室收缩障碍。所以，在临床中，非常重视无症状的亚临床期心脏损害的发现与监测。

针对超声二维斑点追踪技术(2D-STI)而言，其是一种比较新型的超声技术，其通过对心肌原始声学斑点标记进行合理利用，在持续的帧频当中，对目的心肌组织实际运动情况进行准确跟踪。另外，还能在整个心动周期当中逐帧追踪标检测斑点的运动轨迹，从中得到心肌组织运动的心肌力学参数，比如位移情况、速度、扭转角度及应变率等，以此对心肌局部与整体功能进行评价。综上所述，通过运用2D-STI技术，能够早期发现NHL者ANTH化疗后的心脏功能改变，可用作对患者ANTH化疗后亚临床期心脏功能减退情况的监测，LVtw与GLS的减低与ANTH累积剂量负相关。