心理护理和放松训练对磁共振检查中幽闭恐惧症患者的改善

张网萍

（泰州市中医院 影像科，江苏 泰州 225300）

随着影像学技术的日益完善，影像技术检查需求量也逐渐增多，磁共振检查以无创、成像清晰且无电离辐射等优势广泛应用于临床诊断与治疗疾病中。因患者缺乏对磁共振检查的认知，加上该项检查处于封闭环境中，对于患有幽闭恐惧症的患者来说很容易出现出汗、头晕、胸闷等恐惧反应，部分患者无法顺利完成检查甚至被迫中断检查[1]。为了让患者顺利完成磁共振检查有必要在其检查期间实施有效的心理干预措施，认知行为干预可通过纠正错误观念并形成正确思维引导患者正确对待检查，帮助患者放松身心进而缓解其不良情绪。本次研究主要探讨对磁共振检查中存在幽闭恐惧症患者的护理中实施心理护理联合放松训练的应用价值，汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取80例在我院接受磁共振检查的患者，按照检查顺序编号并随机均分2 组，对照组40 例（男/女=23/17），年龄及平均值21～70（42.33±1.58）岁；研究组40例（男/女=24/16），年龄及平均值22～73（43.25±1.61）岁，一般资料经统计学计算P>0.05。经医院医学伦理委员会审核并许可后开展研究。纳入标准：（1）符合幽闭恐惧症相关诊断标准，在狭小、封闭且黑暗的空间内出现流汗、头晕、窒息等症状，心理医生诊断后证实为幽闭恐惧症；（2）首次接受磁共振检查；（3）患者在知情且自愿下参与研究，配合各项调查表填写。排除标准：（1）精神、认知异常无法正常沟通；（2）合并免疫系统疾病以及多器官功能衰竭。

1.2 方法

1.2.1 对照组 该组患者检查期间为其提供常规护理，检查前告知相关注意事项，安抚患者的情绪，根据检查需要协助患者摆放体位，若患者幽闭恐惧症严重可由家属陪同缓解其恐惧情绪。

1.2.2 研究组 该组患者在检查期间为其提供心理护理联合放松训练。

（1）心理护理：1）心理安抚：检查前与患者进行交流，与患者建立良好的护患关系，增加其信任度可缓解其不安的情绪，交流中了解患者对磁共振检查的认知度，纠正患者对磁共振检查认知的偏差，鼓励患者将内心的疑惑与想法表达出来，对患者的疑问耐心解答，鼓励患者正确面对磁共振检查。2）同时询问患者幽闭恐惧症形成的原因，告知患者磁共振检查虽然在封闭的空间内，但空气是流通的，检查中出现的噪音是正常现象，检查过程是安全的让患者安心。此外，可带领患者观看其他人进行磁共振检查的过程，让患者对检查情景有所了解有助于消除其恐惧感。

（2）放松训练：1）放松全身：护理人员引导患者依次放松头部、上肢、躯干、下肢等肌肉群，让患者深呼吸，吸气10s 后放松30s，重复3 次让患者感受到身体的放松；指导患者腹式呼吸，用鼻子深呼吸当腹部凸起后再用鼻子缓慢呼气，时间控制在15s 左右。2）正念减压疗法：让患者在休息室平躺或坐着，随着深呼吸放松身体，在心中默念“进”“出”“起”“伏”，去感知呼吸和内心，当患者放松后由护理人员陪同进入检查室，平躺于检查床上后再次重复让身心、肌肉都得到放松。3）音乐疗法：检查前可让患者佩戴耳机为其播放舒缓的音乐直到检查结束，有助于放松紧张的情绪。

（3）护理措施：1）健康宣教：为患者提供人文候诊环境，在候诊室内摆放书刊或者电视供患者阅读和观看，分散患者的注意力，调节好检查室的温度和湿度，为其营造舒适的检查环境。对患者进行健康宣教并发放磁共振检查注意事项手册，让患者了解磁共振检查的目的及过程以提高其配合度。2）让患者熟悉检查室环境，告知检查室门没上锁可以随时打开；磁共振检查室温度稍低，有些患者因病情原因身体单薄怕冷，建议添置衣服。对幽闭恐惧症的患者让家人陪伴在身边。3）磁共振3.0仪器孔径相对1.5 仪器孔径大些，可以让幽闭恐惧症的患者在3.0 仪器进行检查。因检查部位不同进入孔内距离不一样，先把患者试着缓慢送进孔内让其慢慢适应，护理人员在旁安慰患者让其闭上眼睛放松心情，适应后再行检查；检查摆放部位后再次做好宣教，告知患者检查时机器会发出声音，让患者不因突然发出响声而害怕；根据检查项目不同告知患者此次检查大约的时间。

1.3 观察指标

1.3.1 对比情绪状态评分 采用POMS 情绪状态量表[2]，包括消极情绪（紧张、愤怒、压抑、慌乱和疲劳5个维度，得分越高消极情绪越严重）、积极情绪（自尊感、精力充沛2个维度，得分越高表示积极情绪越好），总分TMD为（消极情绪总分-积极情绪总分）+100，得分高表示消极情绪严重。

1.3.2 对比负性情绪评分 采用HAMA/HAMD 汉密尔顿焦虑/抑郁量表[3]，HAMA：无焦虑：<7 分，轻度焦虑：7-13 分，中度焦虑：14-20 分，中/重度焦虑：21-28 分，重度焦虑：≥29 分；HAMD：无抑郁：≤7 分，轻度抑郁：8-17 分，中度抑郁：18-24分，重度抑郁：≥25分，评分从低到高表示焦虑或抑郁症状从轻到重。

1.3.3 对比检查时间以及检查依从性评分 依从性评分共10 个条目，均施以4 级评分法，10～40分，得分从低到高表示依从性从差到好。

1.3.4 对比图像满意度 满意：图像显示解剖结构清晰且无伪影；一般：图像显示解剖结构比较清晰，但有轻微的伪影；不满意：图像显示解剖结构不清晰且存在伪影。

1.3.5 对比应激指标

1.3.6 对比不良反应发生率

1.4 统计学分析使用SPSS 23.0软件分析与处理本轮研究中的各项数据，±s表示本轮研究中出现的计量资料，均符合正态分布，用T 值检验数据；（%）表示本轮研究中出现的计数资料，用x²值检验数据。P<0.05表示数据间有统计学意义。

2 结果

2.1 对比POMS 评分见表1，护理前对比无显著性差异，P>0.05；护理后，研究组POMS量表中各项评分与总分均较低，P<0.05。

表1 对比POMS评分（± s，分）（n=80）

表1 对比POMS评分（± s，分）（n=80）

组别对照组研究组T值P值护理后6.85±1.56 3.02±1.12 12.6134＜0.001护理后2.54±1.05 1.74±0.87 3.7105 0.0004护理后4.36±0.98 2.13±0.65 11.9933＜0.001护理后2.44±1.15 1.74±0.75 3.2246 0.0018组别对照组研究组T值P值紧张护理前8.33±2.14 8.29±2.11 0.0842 0.9331慌乱护理前4.38±1.14 4.41±1.09 0.1203 0.9046护理后3.77±1.05 1.75±0.87 9.3690＜0.001疲劳护理前3.03±1.14 2.98±1.12 0.1979 0.8437有自尊感护理前3.51±1.21 3.48±1.18 0.1123 0.9109护理后5.32±2.01 6.42±2.12 2.3814 0.0197愤怒护理前6.35±1.15 6.29±0.98 0.2512 0.8024精力充沛护理前3.44±1.05 3.51±1.12 0.2884 0.7738护理后4.52±1.36 5.57±1.45 3.3405 0.0013压抑护理前3.68±1.42 3.61±1.38 0.2236 0.8237总分护理前128.52±5.25 129.12±5.32 0.5077 0.6131护理后118.53±5.12 97.85±4.85 18.5456＜0.001

2.2 对比负性情绪评分见表2，护理前对比无显著性差异，P>0.05；护理后，研究组HAMA、HAMD评分均较低，P<0.05。

表2 对比负性情绪评分（± s，分）（n=80）

表2 对比负性情绪评分（± s，分）（n=80）

组别HAMA评分护理前19.23±4.92 19.17±5.11 0.1036 0.9176护理后16.72±4.02 12.66±3.43 9.4096<0.001对照组研究组T值P值HAMD评分护理前18.32±4.23 18.25±4.34 0.1415 0.8876护理后16.93±5.33 13.82±5.12 5.1537<0.001

2.3 对比检查时间以及检查依从性评分见表3，研究组检查时间较少，P<0.05；护理前对比依从性评分无显著性的差异，P>0.05；护理后，研究组依从性评分较高，P<0.05。

表3 对比检查时间与依从性评分（± s）（n=80）

表3 对比检查时间与依从性评分（± s）（n=80）

组别对照组研究组T值P值检查时间（min）48.15±5.32 32.48±4.78 13.8571<0.001依从性评分（分）护理前20.22±1.42 20.18±1.37 0.1282 0.8983护理后30.75±2.32 36.44±2.13 11.4262<0.001

2.4 对比图像满意度见表4，研究组图像满意度较高，P<0.05。

表4 对比图像满意度[n（%）]（n=80）

2.5 对比应激指标见表5，护理前对比无显著性的差异，P>0.05；护理后，研究组心率、血压与呼吸频率均较低，P<0.05。

表5 对比应激指标（± s）（n=80）

表5 对比应激指标（± s）（n=80）

组别对照组研究组T值P值心率（次/min）护理前94.58±5.85 94.61±5.77 0.0231 0.9816护理后83.52±4.58 75.12±3.44 9.2748＜0.001收缩压（mmHg）护理前135.52±8.85 134.85±8.76 0.3403 0.7345护理后128.43±5.76 122.43±5.12 4.9240＜0.001舒张压（mmHg）护理前84.43±4.32 84.51±4.24 0.0836 0.9336护理后77.85±3.46 73.15±3.21 6.2981＜0.001呼吸频率（次/min）护理前22.25±2.02 22.15±1.85 0.2309 0.8180护理后19.32±1.15 16.44±1.05 11.6968＜0.001

2.6 对比不良反应发生率见表6，研究组不良反应发生率较低，P<0.05。

表6 对比不良反应发生率[（%）]（n=80）

3 讨论

幽闭恐惧症指的是身处狭小且密闭的空间内会出现恐惧感且自己无法控制，多数患者伴随着神经症状，如焦虑、恐慌、呼吸困难、胸闷、颤抖、流汗等恐惧反应[4]。磁共振检查是临床常用的疾病诊断方式，其具有成像清晰、诊断准确率高且无创等优势，然而磁共振检查的环境较为封闭，当密闭空间与磁体造成的压抑感相结合，很容易让人产生恐慌、担忧等不良情绪，对于患有幽闭恐惧症的患者来说磁共振检查中光线昏暗、噪声大、扫描时间长且空间密闭，可加重其恐惧的情绪，不仅会增加其机体应激反应，还会影响图像的成像质量，甚至一些患者因幽闭恐惧症发作反应强烈不得不终止检查[5]。随着医学模式的不断改进，在影像学检查中也越来越关注患者的心理感受，临床研究认为改善这种现状的关键在于缓解患者的恐惧感以及对磁共振检查的抵触情绪，除了对封闭空间、噪声大、检查时间长以及被动体位的恐惧感，缺乏对磁共振检查相关的认知也是幽闭恐惧症患者的高危因素，所以在检查前提高患者对检查的认知也极为重要。通过健康宣教为患者建立正确的磁共振检查认知，让其了解磁共振检查的目的和流程可提高患者的配合度，同时了解患者产生幽闭恐惧症的原因并给予相应的心理疏导，帮助患者消除内心的恐惧感。在心理护理的同时指导患者进行全身心的放松训练，通过深呼吸、正念减压疗法以及音乐疗法等减轻患者紧张的状态，以积极的情绪面对磁共振检查[6]。

在本次研究中研究组POMS 量表评分与总分、HAMA、HAMD 评分均较低，检查时间较少，依从性评分、图像满意度较高，心率、血压与呼吸频率均较低，不良反应发生率较低，与对照组相比有显著性差异，P<0.05，由此可见，心理护理联合放松训练帮助患者缓解了恐惧情绪，减轻了因幽闭恐惧症带来的应激反应，不仅让患者配合检查，还获得了优质的图像，总体效果较好。

综上所述，对磁共振检查中存在幽闭恐惧症的患者实施心理护理联合放松训练效果显著，可缓解患者不良情绪，提高检查效果，建议推广。