延续护理在食管癌术后带空肠造瘘管出院患者中的应用效果

陈 霞，孟婷婷，张文珺，陈 泉，殷素珍

（南京医科大学附属泰州人民医院，江苏 泰州 225300）

食管癌是临床常见的消化道恶性肿瘤，发生率高，可达32/10 万[1]，临床表现以进行性吞咽困难最为常见，因此多数患者存在不同程度的营养不良。术后由于消化道结构重建、进食后不适和进食少等多种因素会加剧营养不良的程度，需要加强营养支持[2]。食管手术方式较多，部分右进胸食管癌手术，术后会留置空肠造瘘管，至出院后一个月局部窦道形成后方可拔除空肠造瘘管，由于大部分患者术后相关知识缺乏、依从性不高、家庭支持不足等原因，导致空肠造瘘管废用，或由于护理不当导致造瘘管相关并发症，影响患者康复。延续护理是对出院患者实施的一种连续性护理，主张为患者提供详尽的出院后实施计划与家庭随访服务，其有效性已得到临床证实[3,4]。通过对出院病人进行延续护理，促进患者更好地康复。本研究收集我院2018年8月～2019年12月共40 例行“右进胸食管癌根治术”术后留置空肠造瘘管患者，按数字表法随机分对照组20例和观察组20例，观察延续护理干预对其营养状况、患者满意度的影响，报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料选取我院2018年8月～2019年12月共40例病理明确诊断为食管癌鳞癌，行“右进胸食管癌根治术”术后留置空肠造瘘管患者，术后未发生吻合口瘘、乳糜胸等严重并发症的患者，按数字表法随机分对照组20 例和观察组20例，观察组男16例、女4例，年龄58～69岁，平均（58.10±2.08）岁。对照组男18例、女2例，年龄54～70 岁，平均（58.21±2.10）岁。两组一般资料无明显差异（P>0.05)。

1.2 方法对照组按常规食管癌手术术后进行护理，在疾病的康复治疗护理过程中，为患者、家属介绍疾病相关知识，出院时发放食管癌术后康复指引单，安排专科经验丰富的护士一周内进行电话回访，回访内容包括饮食、用药、定期复诊等。

观察组同样在康复治疗护理过程中为患者、家属介绍疾病相关知识，出院时发放食管癌术后康复指引单，出院一周内的电话随访同对照组，另外在出院后实施以下延续护理干预，具体如下：（1）出院后三天内、第二周、第四周安排本专业工作5年以上护理人员（必要时医生随同）上门进行空肠造瘘管家庭营养支持治疗的指导（包括管饲的种类、量、体位，管道护理等）及针对患者现阶段口服饮食进行指导和空肠造瘘管护理一次；（2）通过微信和患者联系，分享图片、文字和语音，及时答疑解惑等。延续护理持续至术后1个月空肠造瘘管拔除为止。

1.3 观察指标比较两组患者满意度；比较两组患者体重改变（kg） =出院后第四周的体重（kg）-出院时体重（kg）；比较两组患者三头肌皮褶厚度改变（mm）=出院后第四周的三头肌皮褶厚度（mm）-出院时三头肌皮褶厚度（mm）；分别比较两组患者出院时、出院第二周及出院后第四周白蛋白、血红蛋白数值。

1.4 统计学方法所有数据均在SPSS22.0进行分析，以百分数表示计数资料，计数资料采用χ²检验或Fisher 精确概率法，计量资料用±s表示，采用t检验，以P<0.05表示有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者出院四周后体重差及三头肌皮褶厚度差比较观察组患者第四周的体重较出院时增加明显，优于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）；观察组患者三头肌皮褶厚度明显优于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

表1 两组体重差（kg）与三头肌皮褶厚度差（mm）（n=40）

2.2 两组患者出院时、出院后第二周及出院后第

四周营养状况比较两组患者出院时血清白蛋白水平、血红蛋白水平无统计学差异（P>0.05），观察组患者出院后第二周、第四周血清白蛋白水平优于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）；观察组患者出院后第二周血红蛋白水平优于对照组，但无差异（P>0.05），出院后第四周血红蛋白水平明显优于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。

表2 护理前后营养状况、生活质量对比（± s）（n=40）

表2 护理前后营养状况、生活质量对比（± s）（n=40）

组别对照组观察组t 值P值例数20 20不同时期白蛋白水平出院时30.61±2.82 30.92±2.86 0.339 0.736出院后第2周31.63±2.73 33.60±2.94 2.196 0.034出院后第4周33.07±2.76 36.46±2.85 3.822 0.000不同时期血红蛋白水平出院时88.65±3.38 88.50±3.20-0.144 0.886出院后第2周90.47±2.80 91.63±3.48 1.167 0.250出院后第4周92.53±2.65 96.32±3.54 3.839 0.000

2.3 两组患者满意度比较对照组满意患者占60%，观察组满意患者占90%，明显高于对照组，差异具有统计学差异（P<0.05）。见表3。

表3 两组患者满意度及满意指标比较（n=40）

3 讨论

食管癌手术由于创伤大、术后消化道结构重建、术后疼痛及患者和家属知识缺乏等原因，导致患者术后康复早期容易出现营养不良，影响患者愈后，降低出院患者的满意度。本研究通过对食管癌出院患者进行延续护理干预，发现观察组体重改变、实验室营养指标（血清白蛋白、血红蛋白水平）改变优于对照组。研究结果表明，延续护理的干预有效改善了患者的营养状况[5]，从而提高了患者的满意度。通过对患者出院后康复期营养的干预，分别在术后第二周、第四周进行体重、三头肌皮褶厚度和血清白蛋白、血红蛋白水平监测发现结果都优于对照组。分析原因随着加速康复地不断深入开展，食管癌患者住院时间缩短，而患者不同程度存在对现阶段饮食相关知识掌握不全面，通过延续护理针对患者现阶段饮食状况进行干预，提高患者依从性，保证患者饮食的正确性，减少由于饮食不当引起的反酸、吻合口水肿等不适[6]；本研究组食管癌患者出院时携带空肠造瘘管，出院后由于多种原因存在“废用”现象，通过本专科护士对患者现阶段营养状况的评估、“一对一”相关知识的指导和讲解，使患者和家属积极参与后续家庭营养支持治疗，改善患者由于进食不足导致的营养不良[7]。

综上所述，对食管癌术后留置空肠造瘘管患者实施延续护理干预，可不同程度改善患者的营养状况，提高出院患者满意度，促进患者康复，提高食管癌患者的生活质量。