公立医院廉洁文化建设存在问题及对策建议

商 宇，季兴东，潘进程

（南京医科大学附属泰州人民医院 纪委办公室，江苏 泰州 225300）

富有特色和凝聚力的先进文化是推动医院高质量发展的不竭动力，廉洁文化作为医院文化的重要组成部分，是公立医院推进党风廉政建设和反腐败工作的重要支撑和精神动力[1]，对规范医务人员行为，预防腐败和惩治不正之风具有十分重要的意义。当前如何强化医务工作者廉洁自律意识、深化公立医院廉洁文化建设，充分发挥医院廉洁文化的支撑、导向、凝聚、激励、约束、教化等功能是公立医院值得深入思考的问题。

1 医院廉洁文化建设的内涵及意义

医院廉洁文化是以廉洁制度为基础，以廉洁理论为统领，以廉洁思想为核心，以廉洁文学艺术等为载体所形成的一种新型文化,是医院文化建设的重要组成部分[2]，打造医院廉洁文化具有现实的必要性和紧迫性。

1.1 有利于医务人员树立正确的价值观，筑牢拒腐防变的思想底线

医疗工作者是国家宝贵的人才资源，培育优秀医疗工作者需要大量的时间和精力。在当前的市场经济条件下，部分医务工作者存在价值偏差导致行为失范的现象，在工作过程中以个人利益为导向谋取私利。近年来，医疗卫生领域腐败案件高发，其中不乏大型公立医院的院长、大科主任等，因医疗腐败问题而结束职业生涯，客观上造成了医疗行业人才损失，通过廉洁文化建设，促使每个医疗工作者树立正确的职业道德观念，是医院稳定发展的前提和保障。

1.2 有利于增强医院的认同感，凝聚核心竞争力

文化是一个医院的灵魂，文化兴则医院兴，文化强则医院强。自古以来我国就有廉洁行医、“医者仁术”的文化传统。医院廉洁文化建设可以为医院发展提供道德滋养和精神力量，是牢固树立“以病人为中心”理念的有利举措，打造清正廉洁的医疗环境，可以提升患者对公立医院的满意度，增强患方对医院的信任感和认同感，产生廉洁品牌效应，从而增强公立医院的核心竞争力。

1.3 顺应时代发展的必然要求

党的十八大以来党风廉政建设和反腐败斗争一直持续推进，《公立医院高质量发展促进行动（2021-2025年）》也明确指出要凝练支撑高质量发展的医院先进文化。建立医院廉洁文化是打造“敬佑生命、救死扶伤、甘于奉献、大爱无疆”的职业精神的时代要求，也是涵养医务工作者社会公德、职业道德、家庭美德、个人品德的现实需要，是医疗行业健康发展必不可少的重要一环[3]。

2 医院廉洁文化建设存在问题

2.1 医院廉洁文化建设缺乏顶层设计的系统谋划

文化建设是一项系统工程，需要人人参与，当前公立医院廉洁文化建设主要依赖医院纪检和行风部门，没有形成完整的廉洁文化建设体系，其主要原因在于医院对廉洁文化建设缺乏顶层设计和系统谋划。有效的廉洁文化建设需要医院高层明确医院定位，提炼出医院廉洁文化的核心要素，形成符合医院特色的廉洁文化建设长效机制。没有系统谋划，廉洁文化建设就没有方向性和针对性，易于流于形式、不能深入。

2.2 医院廉洁文化传播方式传统、手段单一

当下碎片化现象无处不在，传统的学习行为、生活习惯、交流方式、传播形态、认知模式正在逐渐分裂、崩解、整合、重构[4]。面对这一变化，部分公立医院没有做出积极响应，廉洁文化建设仍停留在宣传口号、召开会议、组织活动、撰写稿件等传统方式上，缺乏感染力和影响力。即便是利用了OA、微信、微博等新媒体方式，通常也仅是换了个平台发布信息，没有实质性的内容创新和思维转变。且医院廉洁文化建设基本上都采取自上而下的宣教方式，并不适合高智商、高学历、高工作强度的医疗工作者。

2.3 医院廉洁文化建设的融合度低、认同感不强

公立医院尤其是大型公立医院，涵盖了行政、医疗、医辅、护理、后勤等部门，医疗部分又分为门急诊、内科、外科、妇科、儿科、骨科等大科，大科下面又有二级分科和三级分科。公立医院在廉洁文化建设过程中通常采取放之四海而皆准的文化宣传教育材料，没有针对不同科室和不同层次的人员进行针对性设计，从而造成廉洁文化与本科室的主责主业融合度低的现象，没有共鸣的廉洁文化难以激起相关人员的认同感，使文化建设的效果大打折扣。

3 原因分析

3.1 廉洁文化传承根基不牢

廉洁文化的形成、发展、建立以传承为根基。20 世纪50年代，在国民经济十分困难的情况下，国家明确公立医院可以将药品加价15%后向群众提供。1981年，卫生部又下发了《医院经济管理暂行办法》和《关于加强卫生机构经济管理的意见》以扩大医院自主权。在随后的几十年中，政府财政补助减少，公立医院自负盈亏，在事实上将公立医院推向了市场，不得不开始“创收”，医疗服务和药品定价政策的失误及支付方式的粗放也造成了“以药养医”和“过度医疗”等问题。公立医院既要谋求公益性又要注重经济增长保障自身发展，在公益性与经济性这对矛盾运动中，公立医院对廉洁文化的强调往往流于表面，很多体制机制的问题没有理顺，在源头上没有扎牢“廉洁”的文化传统。廉洁文化的根基不牢，积淀不深，廉洁文化传承空洞。

3.2 廉洁文化建设重视程度较低

长期以来由于受医疗体制机制和商品经济的影响，相当一部分公立医院存在重业务轻文化建设的现象。部分医院领导认为医院的主要职责在于治病救人，医疗工作是硬指标，治疗的好坏程度是有指标、可量化的。而医院廉洁文化建设虽然也重要，但是短期之内看不出效果，不容易出成绩，且文化建设的成效较难衡量，抓与不抓不影响大局，是一件“说起来重要、做起来次要、忙起来不要”的事情，不用投入太多精力[5]。医院从顶层设计上对廉洁文化不重视，上行下效，关于廉洁文化建设相关制度执行很难延伸至基层。

4 廉洁文化建设对策建议

4.1 思想“尚廉”

医院领导层必须明确廉洁文化建设在医院高质量发展中的重要性，从顶层设计上提升廉政文化建设的地位，积极主动学习党的十八大以来关于党风廉政建设的系列讲话和重要指示，带头签订廉洁自律承诺书，在医院各层各级的会议上反复强调廉洁文化内涵，构建以纪检行风部门为主体，党的各级支部和行政各处室为两翼，全体职工为支撑的廉洁文化组织体系，一体推进廉洁文化建设。

医院执行层要多措并举，抓好廉洁教育，做到全员覆盖。纪检行风部门承担起廉洁教育的主导作用，定期开展针对性案例警示教育，尤其是注重对重点部门和关键领域人员的教育，加深相关人员对自身岗位的认识，主动避免可能存在的廉洁风险；行业主管部门如医务处、护理部开展针对医疗护理人员的职业道德教育，从《职业医师法》《护士条例》等行业规范角度分析廉洁从业的必要性；医院各支部要将廉洁主题贯穿在“三会一课”活动之中，常态化进行教育。通过各部门、各条线不遗余力地层层教育，使全体职工从思想上“尚廉”。廉洁文化教育不单是自上而下的，医院职工既是廉洁教育的客体又要成为廉洁文化传播的主体，医院要鼓励广大职工参与进来，主动成为廉洁文化的传播者。

4.2 宣传“促廉”

廉洁文化传播需要进行廉洁文化宣传。廉洁文化宣传应充分考虑医院职工的工作性质和人员素质现状，既要运用好通知、会议、活动等传统宣传阵地，又要发挥好微信、微博、公众号、抖音等新媒体的作用。医务工作者受教育水平高、工作时间长、精神压力大，廉政文化宣传形式应灵活多样，在医院醒目处多设置生动形象的标牌标识，让人在潜移默化中接受廉文化熏陶，制作简洁明了的廉洁宣传漫画，收集医院科室关于“廉”的小故事制作宣传小视频，让医院职工在碎片化时间中接受教育。宣传部门也可以在医院各平台上开放廉洁投稿渠道，鼓励本院职工及社会人员上报有关医院廉洁的正面事例，选树一批典型，在全院范围内树立榜样力量。

4.3 制度“固廉”

文化建设是一项长期工程，不可能一蹴而就，廉洁文化要长久就必须以制度的形式固定下来。上到医院层面的廉洁文化建设领导小组构建、廉洁文化建设协调运行机制、廉洁文化教育宣传制度、“三重一大”制度、院务公开制度，下到各处室、各支部关于本部门廉洁文化学习制度、廉洁文化融入支部工作制度、廉洁从业自查自纠专项督查制度等都要制度化。只有制度化，才能从源头上确定医院廉洁文化建设的立场不动摇，常态化开展相关配套工作，形成个人的廉洁档案。

4.4 监督“保廉”

发挥医院纪检部门在廉洁文化建设过程中监督保障执行、促进完善发展的作用。纪检部门依据医院的制度文件，在事前、事中、事后对廉洁文化建设落实情况进行监督考核，充分运用“四种形态”，对日常管理中发现的收受“红包”、回扣等不廉洁行为进行问责处理，同时将个人廉洁自律情况与职称申报、评优评先、考核定级挂钩，对违反廉洁制度的行为进行通报批评，形成震慑。

4.5 科技“助廉”

将科技手段引入廉洁文化建设，助力廉洁文化发展、提高效率。公立医院点多、面广、战线长，廉洁风险层出不穷，仅仅依靠人工难以对全流程进行监管。公立医院可以依据自身特点，打造属于自己的廉洁信息集成平台，将药品、耗材、信息、人事、重大事项、流程审批等内容集成在一套系统里，设置风险阈值，超过阈值自动触发预警机制，从而使医院能够在第一时间发现苗头性、倾向性问题，及时处理。

医院的最终目的在于服务患者，患者的满意与否是衡量医院发展的重要指标，“互联网+医疗”的模式可以将医院的挂号、分诊、预约、检验检查、结果查询等环节前移至线上，可以考虑在这一模式下增加患者对接诊医生的廉洁情况感受这一内容，形成相关数据，医院后台抓取对廉洁数据异常的医生调查处理。