关于高职实习护生锐器伤后自我效能的综述

王 艳，王扣英，李弯弯

（泰州职业技术学院 医学技术学院，江苏 泰州 225300）

临床护理工作中存在很多潜在性危险，其中针刺伤即锐器伤就是临床护理工作中最易发生的医源性伤害之一。在工作中发生的被针头、手术器械、玻璃碎片等割伤或刺伤而引起的皮肤或黏膜的损伤事件就是锐器伤[1]。锐器伤可引起多种血源性疾病，如乙型肝炎、艾滋病等。实习护生是临床护理人员中的特殊人群，是发生锐器伤的高危人群，高职层次的护生年龄普遍较小，首次接触护理实践工作，缺乏一定的临床经验和职业防护知识，此外对环境的不熟悉、护理技术的不熟练，导致锐器伤更容易发生。自我效能是指人们对实现某特定领域行为目标所需能力的主观判断[2]。因此护士的自我效能就是一种认为自我能够胜任护理工作的主观判断。临床护士自我效能越高表明对自己工作能力越认可，对于发生锐器伤的处理能力也是护士能力的一种体现。研究表明发生针刺伤的护士容易产生严重的心理压力。

1 自我效能理论的内涵

自我效能（self-efficacy）由Bandura[3]在1977年首次提出，也被称为功效期待，是认知行为理论的延伸和扩展。Bandura定义了自我效能理论是社会学习理论体系的重要组成部分，人类学习的必要性及其对人性潜能发挥的重要性是该理论强调的基本特征。功效期待即自我效能是指个人在实施某一行为时，对是否具有这种能力或者能力大小的一种主观判断，同时，一般的自我效能也可以用于指个人在面对不同环境和压力时战胜一切的自信心。自我效能是一种心理行为的思想和方法，影响人类行为的动机、选择和坚持性，因此改变认知，进行心理和行为上的矫正性学习，对提高自我效能具有非常重要的意义。

2 自我效能在临床护士及护生中的应用

Betz和Hackett于1981年首次在职业领域提出运用自我效能感[4]，目前在教育行业、慢性病人群管理、某些特定疾病的管理等多个行业都运用到了自我效能理念。林英认为性别、锐器伤次数、上报次数是锐器伤后新入职护士自我效能的影响因素[5]。在临床护士调查中董丽丽等发现男护士的自我效能感水平中等偏高[6]。刘蓉认为不同学历的护生的自我效能感得分不同，整体处于中等水平[7]。实习过程中，实习护生常常担心会发生差错，自我效能水平不高，时常在陌生环境中感到压力，自我自信心和能力不足。但目前关于高职护生实习过程中发生锐器伤后自我效能水平的调查研究较少。

3 自我效能的测评工具

目前，一般自我效能感量表（General Self-Efficacy Scale，GSES)是人们在各个领域研究自我效能最常使用的的测评工具。最早由德国柏林大学的Ralf Schwarzer[8]编制。在国内国外已经被各领域广泛运用。1995年，张建新和Schwarzer翻译了中文版的自我效能量表，在香港地区大学生范围首先运用。一般自我效能感量表中文版为单维量表，一共10 道题，采用Likert4 点评分法，涉及个体遇到挫折或困难时的心理状态，根据自己的实际情况，选择选项为“完全不正确”、“有点正确”、“多数正确”、“完全正确”。得分越高，则表示自我效能感越强。此外，还有针对慢性疾病的自我效能量表，如由美国斯坦福大学研制的自我效能感量表和一般自我效能感量表，还有针对特定疾病的人群，例如癌症病人自我管理效能量表、糖尿病自我管理效能感量表、关节炎自我管理效能感量表等，以及针对某些特定行为，锻炼行为的自我效能感量表。

4 建议

（1）学校应加强学生对职业防护安全课程知识的学习，学习相关案例处理的经验，进行职业情境的模拟教育，加强职业安全防护的知识认知，使其学会正确处理锐器伤的标准流程，在发生锐器伤后，应立即由近心端向远心端挤压，先将局部的血液挤出，在流动水下反复清洗伤口后消毒，待伤口干燥后再用无菌敷贴进行包扎。当护生学会处理锐器伤的知识以后，才能达到提升自我效能感的目的，增强其自信感，为安全进入临床实习提供有力保障。

（2）护生在刚接触临床时，由于流程不熟练，心理容易紧张，也会使护生在操作时发生锐器伤的风险大大增加。前期调查显示：实习护生发生锐器伤原因有掰安瓿误伤、处理针头不当、拔针等方面，在护理技术专业教学时，教师可将操作分解视频发给护生，利用我院泛雅课程学习通平台播放，并由小组学生进行同伴支持学习，强化技能训练，模拟临床实景操作。

（3）在学生在校期间学习时，学院可以加强与医院、社区卫生服务中心等社会机构的联系，组织护理专业的学生积极参加医学类志愿服务活动，提前与社会接触，鼓励学生积极参加专业社团活动等，加强专业技能训练的同时，在活动中感受同伴支持，体验克服困难后的成就感，从而提高自己面对困难时的自我效能感。

（4）锐器伤是临床护理人员最常见的一种职业损伤，实习护生是临床护理人员中的特殊人群，高职护生作为实习护生的主力人群，因此更要关注高职护生发生锐器伤后的自我效能现状，高水平的自我效能可以使护生更好面对自己所面临的问题，更有能力解决好发生锐器伤时所面对的困难。从而有信心有能力胜任自己的工作。目前对高职护生锐器伤后自我效能现状的研究较少，为了护理专业实习同学的身心健康，稳定护理队伍，增强其工作自信感，减少锐器伤发生后的心理挫败感，应总结提高自我效能水平的有效措施，并在此基础上进行护理专业课程的设计和改革，以达到提高高职护生自我效能的目的，减少实习工作期间锐器伤的发生。