非热康谱治疗仪联合中药熏洗治疗动静脉内瘘的效果评价

帅建芳，于亚萍

（泰州市中医院，江苏泰州225300）

自体动静脉内瘘（Arteriovenous Fistula，AVF）是目前维持性血液透析患者最理想、应用最广泛的一种永久性血管通路[1]。有效的血管通路是保证血液透析顺利进行和透析充分的首要条件，是患者赖以生存的生命线。维持性血液透析患者按每周2-3次进行规律血液透析治疗计算，动静脉内瘘处每周会有4-6个穿刺点。长期治疗后，血管的反复穿刺可导致血管瘢痕组织增生、血管硬化、肿胀、疼痛、渗血或血栓的形成，渗血较多者还需要重新穿刺，从而直接影响到动静脉内瘘的使用寿命，降低了透析效率及患者的生存质量，也给护士增加了工作量。非热康谱治疗仪是台湾宽谱公司生产的一种修护内瘘的远红外线治疗仪，是内瘘修护的最佳装置。我院血液透析室于2011年10月至2013年10月采用非热康谱治疗仪联合中药熏洗的方法，配合相关护理措施，取得满意的临床效果，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2011年10月至2013年10月在我院血液透析室维持性血液透析的患者60例为研究对象，采用随机数字法分为观察组和对照组。观察组30例，男18例，女12例，年龄25～76岁，平均年龄为51.05±16.62；对照组30例，男16例，女14例，年龄23～75岁，平均年龄54.90±13.99；动静脉内瘘使用时间7～52个月。两组患者在年龄、性别、病情及病程等一般资料方面比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：慢性肾脏病5期，血液透析超过6个月，愿意接受该治疗的患者；排除标准：存在严重水肿、精神障碍患者。

1.3 方法 两组患者均使用Dialog+透析机动静脉内瘘进行血液透析，每周3次，每次4小时。对照组每次透析结束动静脉内瘘穿刺针眼止血24 h后，局部用热毛巾湿敷20分钟（水温45～50℃，以患者能耐受为度），热敷后予喜辽妥涂擦。观察组患者每次血液透析时使用非热康谱治疗仪照射动静脉内瘘40分钟，照射时充分暴露动静脉内瘘，治疗仪与照射部位距离20cm，以患者感觉温和、舒适为宜。透析结束前30分钟停止照射，每日1次。透析结束动静脉内瘘穿刺针眼止血24 h后，使用本院中药制剂（当归30g，木瓜30g，红花30g，桂枝30g，赤芍30g煎制药液500ml）薰洗，将药液置于直径约30cm的治疗碗内，动静脉内瘘部位对准治疗碗上方，以治疗巾覆盖手臂及治疗碗，使蒸气熏蒸局部，待温度降低后以纱布蘸取药液敷于局部（保持水温45～50℃），每日2次，每次20分钟。薰洗过程中要防止烫伤。

1.4 评价指标 （1）采用数字疼痛分级法（nu⁃meric painintensity scale，NPIS）评估两组患者动静脉内瘘穿刺处疼痛程度[2]。NPIS采用0～10的数字序列表示自无痛至最剧烈的疼痛，由患者根据穿刺部位的疼痛感觉，圈定相应数字，表示其疼痛程度。疼痛程度分为：无痛型：穿刺血管无硬结，NPIS评分≤2分；轻型：穿刺血管较硬，弹性较低，NPIS评分3～4分；中型：穿刺针眼处血管周围出现硬结，直径小于1 cm，针眼处渗血1～3 ml，NPIS评分5～6分；重型：穿刺部位周围硬结直径大于1 cm，针眼处渗血4～5 ml，需要重新穿刺，NPIS评分>7分。（2）比较两组疗效。显效：血管穿刺处无硬结，穿刺处疼痛明显减轻，无渗血；无效：血管穿刺处有硬结，穿刺处疼痛明显，有渗血。

1.5 统计学方法 所有数据录入SPSS13.0软件进行处理，计量资料比较采用t检验，计数资料比较采用χ2检验，P<0.05，差异具有统计学意义。

2 结果

（1）两组患者动静脉内瘘穿刺处疼痛程度比较，见表1。

表1 两组患者动静脉内瘘穿刺处疼痛程度比较

（2）两组患者疗效比较，见表2。

表2 两组治疗效果比较

3 讨论

随着血液透析技术的发展，终末期尿毒症患者行血液透析治疗的数量日趋庞大。动静脉内瘘在国内95%的维持性血液透析患者中使用，是当前透析治疗中常用且比较理想的血管通路。但长期反复穿刺同一条血管，导致穿刺处皮肤组织逐渐被增生的结缔组织取代，血管壁弹性差，穿刺后穿刺针与血管、皮肤不能紧密吻合[3]，极易出现渗血，血管硬化、肿胀、瘢痕组织增生、血栓等问题。当血管瘢痕组织增生后，穿刺时护士触摸血管有硬结，血管弹性差，穿刺进针有钝挫感，进针费力，患者主诉穿刺疼痛，降低了患者的满意度。非热康谱治疗仪照射动静脉内瘘是一种新的治疗方法，本质上属于低能量远红外线疗法，采取仿生学方法，直接照射作用于动静脉内瘘区域。通过生物分子匹配吸收和激活，不仅可产生温热效应，还有独特的“非热效应”，在相应部位产生有益的生理生化反应，可激活血管内皮细胞，促进血液循环，改善血液流变性，消除微循环障碍，消炎镇痛，促进新陈代谢，增强血管内皮细胞的修复与再生能力，消除肿胀。中药熏洗疗法是药力与热力联合发挥作用，利用物理热量与中草药结合产生大量的药蒸汽及中药离子作用于皮肤上，使毛细血管扩张，加速血流量，有利于炎症的消散[4]。当归、红花等能降低血小板表面活性，抑制血小板凝集，有预防血栓、改善微循环的作用[5]。木瓜蛋白酶具有抗氧化、促进表皮新陈代谢、软化血管及抗凝等多种功用[6]。我院采用非热康谱治疗仪照射动静脉内瘘联合中药薰洗，促进了穿刺处针眼创面愈合、减轻了穿刺疼痛和渗血，促进局部血液循环，使局部硬化皮肤血管再生、弹性增加，利于动静脉内瘘血流量的改善、硬结的软化，降低局部皮下肿胀及内瘘血管的损伤、硬化、血栓形成，大大地延长了血管瘘的使用寿命，提高了透析质量，提高了患者满意度。因此，非热康谱治疗仪照射动静脉内瘘联合中药薰洗，是一种理想的内瘘护理方法，值得在临床进一步推广。

[1]王玉柱.血液净化通路[M].北京：人民军医出版社，2009.

[2]吴秀清，钟志聪，方坤洋.利多卡因表面麻醉缓解血液透析患者动静脉内瘘穿刺疼痛的护理效果[J].广东医学，2013,9（18）：2902-2903.

[3]刘永红，邹剑莹，朱赞东，等.改良湿感应器在内瘘穿刺针滑脱预警中的应用[J].中华现代护理杂志，2012，18(34)：4193-4195.

[4]郭郡浩，陈林囡，李华.中药熏蒸疗法研究近况[J].时珍国医国药，2000，11(10)：948-949.

[5]黄兆胜.中药学[M].北京：人民卫生出版社，2002.

[6]沈悦.番木瓜蛋白酶研究与应用综述[J].科技信息，2008(11)：313-314.