新时期下传染病专科医院综合化发展的思考——以南通市第三人民医院为例

王晨光

（南通市第三人民医院，江苏 南通 226006）

随着经济社会的发展，曾经为我国传染病事业做出巨大贡献的传染病医院，面临着病源减少、技术落后、人才缺乏、竞争能力不足等诸多问题，传染病医院的生存和发展面临着巨大挑战[1]。新时期下，如何推动传染病专科医院的“二次创业”，成为了摆在所有医院管理者面前十分严峻的课题。

目前，我国传染病专科医院面临的困境主要有以下几点：

（1）归口管理缺陷，病源日益减少。主要表现在很多综合医院也设立了传染病科；一些不具备诊治传染病资质的民营医院、诊所等，通过一些不正当的竞争手段误导病人，吸引、截留了部分传染病患者[1]；老百姓出于对传染病的传统“畏惧”心理，不愿意去传染病医院看病。

（2）专科特点限制自身发展。近年来，国家为缓解“看病贵”问题，多次采取药品降价等政策，“以药养医”的格局正逐步改变。在治疗措施方面，绝大部分传染病医院以内科治疗为主，药品收入占业务收入的比重远远高于其他医院[2]，这严重制约了医院效益的提升；此外，传染病医院医护人员的专业主要是传染病和内科，受专业限制，治疗传染病患者驾轻就熟，但一旦出现合并多学科病症就几乎束手无策，医院整体救治能力大打折扣。

（3）卫生条件的改善提升了人民群众传染病防治水平，传统传染病医生难以应对新发传染病。随着疫苗的普及，社会卫生条件的大幅改善，传染病防治知识日益深入人心，以往肝炎等传染病在大城市集中爆发的可能性已经很小，而我国的传染病医院其主要诊疗对象仍集中在肝炎等单一的消化道传染病的治疗上，很难应对“非典”、“甲流”、手足口病等新发传染病的治疗，这是由于这类传染病往往需要多学科技术支撑。

（4）患者经济承受能力有限。传染病患者，如结核病、艾滋病患者大多数来自经济欠发达地区或贫穷家庭，以初中文化程度（含）以下及农村人口为主，患者的人均收入远低于当地的平均水平[3]。另外，在医保结算上，对特种人群的自费比例与其它疾病一样，使慢性传染病患者的自付总额加大，且存在着完全自费的患者[4]。这就带来两个直接后果：一是医院欠费增多；二是很多患者中途中止治疗，长期以往，对医院发展造成了不利影响。

笔者所在的南通市第三人民医院前身是始建于1962年的南通市传染病医院，医院刚建成时，唯有一条狭窄行道、一幢医疗用房，几十张病床、数十名医护人员，随着90年代初期传染病病源逐渐减少，医院发展面临着前所未有的困境。经过艰辛探索、转型、再发展，三院人在全国率先走出了一条自救之路——如今的南通三院已实现了从传染病专科医院到现代化三级甲等医院的转变。作为公共卫生体系的有生力量，南通三院以专科特色显著的综合性医院的姿态，稳步走在了全国同类医院的前列。

1 树立综合“反哺”专科理念，促进医院全面发展

1993年，距上海不洁毛蚶引起的甲肝大流行正好4年，不洁泥螺成为南通地区甲肝、戊肝大流行的导火索，6月16日，300张床位的传染病医院硬是给塞进将近600个病人。前所未有的肝病大流行促使政府痛下决心，迅速着手实施甲肝疫苗普遍接种计划，医院旋即因传染病病源锐减，效益也随之下滑。

三院人在赴外考察后发现：在发达国家，完整意义上的传染病医院几乎已经不复存在，大多数转而成为综合性医院的一个较大科室。于是，“以创建‘无红包医院’为抓手，以专科建设为重点、综合医疗协调跨越”的发展方针迅速被提上议事日程。

有了正确科学的决策，一系列后续工作有条不紊地全面铺开。南通三院逐渐发展壮大的历程证明，综合发展并没有令专科衰败，依托综合学科的有力支撑，专科的发展更加蓬勃壮大。目前，医院围绕肝病形成了包括省级重点专科肝病科、省级中医临床重点专科中西医结合肝病科，市级重点专科肝胆外科、消化内科、肝病ICU、放射科、肝病实验室等在内的重点学科群。这些重点专科互相渗透、互为支撑，构建起完整而强势的肝病全程医疗体系，并因成功解决众多疑难危重病例而声名远播，确立起肝病学科在苏中苏北乃至整个江苏地区较强的辐射力和影响力。在全国同类医院中率先走上了健康发展的“绿色通道”。

2 大力实施人才战略，面向全国招贤纳士

随着人事制度改革的深入，人才与单位的双向选择机制已经形成。在医学快速发展的今天，加强人才培养是保持医院核心竞争力的根本，医院的学科带头人和学习型团队是加强医院核心竞争力的基础力量[5]。

确定向综合方向发展后，医院以博大胸怀接纳来自全国各地的医疗骨干和学科带头人。除了一次性给予可观的安家费之外，医院还给专家们报销孩子的择校费用；医院为他们添置设备、搭建施展才华的平台，并签署托管协议，给他们以科室“掌门人”的自由度，工作业绩与奖金挂钩。一系列务实举措极大地激发了引进人才的积极性和创造性，各学科齐头并进，良性循环效应逐步显现。

2002年5月，医院以发展了的综合医疗实力为依托，成功开展苏中苏北地区首例肝脏移植手术。目前，医院已完成三十多例肝移植手术，达到100%的成功率和几乎100%的存活率，首例肝脏移植病人陈兰辉至今仍健康地活着。

在应对新兴传染病方面，南通三院成为全国极少数完全凭借自身力量承担救治任务的传染病医院。2003年，在抗击“非典”的重大考验面前，三院作为南通市唯一的定点收治医院，完全依靠本院的技术力量，成功隔离治愈了江苏省首例重症“非典”病人及相关患者50多例，医务人员0感染；2009年“甲流”期间，医院共收治了123例患者，其中高危患者占70.1%，合并肺炎89例，急性肺损伤或呼吸窘迫11例，抢救成功率达100%，创造了“甲流”救治的三个第一：收治了省内第一例“甲流”患者、救治了全国第一例也是唯一的双胎危重症“甲流”孕妇、剖宫产了省内第一个“甲流”宝宝。如今，三院各学科齐备，日均住院病人数在1240人左右，重点学科医疗技术达到国内先进水平，重点专科达到省内先进或市内领先水平。

3 加强品牌建设，提升医务人员人文内涵

南通三院是全国首家由政府命名的“无红包医院”，自创建至今已保持20年如一日，成为全国医疗卫生行业的典范。近年来，医院在“无红包”基础上，以提高医疗技术水平、增强医护服务能力、构建和谐医患关系为主线，大力开展创建以“医术精湛、医德高尚、医患和谐、医境优美、医文醇和”为核心的“白求恩式医院”的活动。“白求恩式医院”创建活动是继“无红包”医院之后，在更高起点上进行职业素质教育的新机制、新抓手，是全心全意为患者服务的“白求恩精神”的进一步升华。

活动开展以来，医院形成了人人争当白求恩的良好氛围，医院职工纷纷把病人的满意作为评价其工作的首要标准。全心全意为患者服务的理念逐渐内化为医务人员的自觉意识，“人人争当白求恩”发展为“人人就是白求恩”，真正将“想病人之所想，急病人之所需，解病人之所难”落到实处。每一名在南通三院就医的患者通过切身感受这种温馨服务，也从“被迫来医院治疗”转变为“在医院‘享受’治疗”，医患矛盾少了，病人看病难、看病贵的问题也得到了缓解，口碑相传之下，慕名前来就医的患者络绎不绝。

事实证明，品牌建设提升了医务人员的人文内涵，凝聚了人心，经济效益、社会效益显著提升，进一步促进了医院在服务、技术、设备、环境等领域的更新换代，医院发展再上新台阶。

4 加强新闻宣传

医院宣传作为医院在市场竞争中的一种策略，不仅能直接吸引病员，增加经济效益，更能积累医院无形资产，创造社会效益，对于医院良好公众形象的塑造有着重要的作用[6]。

南通三院在对外宣传过程中，始终将医院网站和院报作为对外宣传的第一平台。与传统媒体发布新闻相比，院网站和院报更能将医院发展情况真实、完全地展现给广大受众。

长期以来，三院依托院网站和院报，并积极与当地媒体密切协作，及时、有力地弘扬了医院各个发展阶段在医疗、服务、文化等方面取得的丰硕成果，众多患者通过报道结识了南通三院，甚至很多人拿着报纸找专家看病。数据显示，1994年，医院每天平均门急诊只有100人次、住院病人200人次、年业务收入1400万元，2013年每天平均门急诊达到1900人次、住院病人1200人次、年业务收入5亿元，分别增长了19倍、6倍和35倍，总面积4万平方米20层高的医疗综合大楼拔地而起，医院的飞速发展与科学有效的宣传是分不开的。

随着医学进步，科系分工越来越精细，加之医改进程日益深化，一些专科医院在寻找可持续发展的道路上迎来了前所未有的机遇和挑战[5]。尤其是随着卫生条件的日益改善，人民群众健康意识的不断提高，疫苗的广泛普及，绝大多数传染病专科医院病人数每况愈下，往日传染病暴发时人满为患的“盛景”已成为历史。南通三院大胆突破单科建设的传统窠臼，以综合“反哺”专科，成功实现了医院的“二次创业”，成为专科医院自身完善公共卫生体系医疗救治功能的经典范式。

[1]葛锋,王陆军.传染病医院发展存在的问题及实践探索[J].中国医院管理,2011,31(11):91.

[2]张士侠.试析传染病医院面临的问题及原因[J].医院管理论坛,2009,26(9):13.

[3]张岚,杨枢敏,梁启军,等.甘肃省2010年结核病流行病学抽样调查发现患者的社会经济状况解析[J].中国初级卫生保健,2012,26(8):38-39.

[4]吴锋耀,董文逸.传染病医院的发展现状与对策[J].中国医院,2013,17(3):26.

[5]李秀娥.专科医院发展过程中存在问题及其探讨[J].中国医学创新,2011,8(28):139.

[6]王玉玲.如何做好医院宣传工作[J].江苏卫生事业管理,2009,20(1):89.